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传染病学(副高)

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6月14日某市人民医院向疾病预防控制中心电话报告,该市小星星幼儿园从昨晚11时至电话报告时的14个小时内,陆续送该院就诊的患儿共54名,症状主要为腹痛、呕吐、腹泻、发热,尚未发生死亡。小星星幼儿园的儿童均在幼儿园住宿,6月13日下午5时共有70名幼儿在幼儿园进晚餐,食谱为大米饭、香干炒肉、炒白菜和排骨萝卜汤。餐后点心是朝阳食品厂生产的小圆蛋糕。现派你前往现场进行应急处理,你如何开展工作?

正确答案:答案要点 1.接到市人民医院报告后,记录报告时间,报告人单位、姓名、从事工作,事件发生地点、中毒人数、主要症状和可疑食物。询问病人目前状况、治疗情况,告之保留病人吐泻物。立即将情况报告上级领导,因中毒人数超过30人应于6小时内报告同级人民政府和省级卫生行政部门。 2.赴现场前准备工作: (1)人员准备:组成应急事件调查处理组,成员要有流行病学人员,临床医学人员,食品卫生专业人员,检验人员以及消毒专业人员。 (2)物质准备:①采样用品:经高压灭菌消毒的长柄匙、勺、刀、剪、镊、玻璃吸管,盛装食物、吐泻物、尿液的无菌容器,采样用的灭菌生理盐水和试管,棉拭子、滤纸,采便用的采便管(大便盒),采血用的一次性注射器和灭菌试管,75%酒精、酒精灯、记号笔、白大衣、帽、口罩。②法律文书:现场卫生监督笔录、调查笔录、采样记录、卫生监督意见书、卫生行政控制书等。③取证工具:录音机、照相机等。④必要时准备一些特殊解毒药、消毒药品。 (3)交通工具准备:有专用车,接到食物中毒报告后,立即赶赴现场。 3.现场调查: (1)时限。从接到疫情报告到抵达现场的时限为路途时间加1小时。 (2)到达现场后,首先向当地领导说明来意;听取当地有关部门的情况介绍;提出工作步骤、方法和打算;按照调查目的,明确职责,责任到人,分工协作。 (3)调查人员分成两组,一组去市人民医院,了解发病情况,参与诊治病人并尽可能采集患者吐泻物和血样。另一组去小星星幼儿园,了解是否还有新发病例发生,按照"食物中毒事故个案调查登记表",逐项询问患儿的发病时间、临床表现和发病前进餐情况,询问未发病的16名幼儿进餐情况。推算潜伏期。 (4)可疑中毒食物的调查:根据临床症状、第一例和最后一例发病时间,潜伏期在6~14小时,初步印象为蜡样芽孢杆菌食物中毒,可疑食物为小圆蛋糕。采小星星幼儿园剩余小圆蛋糕样,并派人到生产厂朝阳食品厂调查小圆蛋糕加工方法、贮存条件和现场卫生状况,采剩余样品。做好现场卫生监督笔录。将剩余小圆蛋糕和吐泻物样品立即送检验。 4.现场处理: (1)要求人民医院对患儿进行全力救治,确保无死亡病例。 (2)销毁小星星幼儿园剩余可疑中毒食物小圆蛋糕,对小圆蛋糕生产单位朝阳食品厂实施行政控制,现场封存剩余产品和原料,作好笔录,然后报告卫生行政部门批准,补送行政控制决定书。行政控制时间为15日,卫生行政部门应在封存之日起15日内完成对封存物的检验或作出评价,并作出销毁或解封决定。 (3)对接触中毒食物(小圆蛋糕)的餐具和容器煮沸消毒。 5.确认应急事件性质的分析: (1)流行病学特征:可疑食物为小圆蛋糕,存放条件差,发病时间是6月份,当天气温较高; (2)临床表现以腹痛、腹泻为主,潜伏期较长(6~14小时); (3)实验室诊断:在可疑中毒食物和病人吐泻物中检出蜡样芽孢杆菌,参照"蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则"作出诊断。 6.撰写调查报告:①中毒经过;②流行病学调查:发病人数;临床表现;病例的人群、时间和空间分布;潜伏期、治疗措施及转归。③实验室检查:样本的采集;检验方法及结果。④结果讨论;⑤结论;⑥处理措施;⑦建议; 7.行政处罚: 现场处理后,对调查资料进行完整的统计分析,结合实验室检验结果作出最后诊断,写出完整的调查报告,卫生行政部门收集违法事实、证据,根据"食品安全法"有关条款,制作执法文书,按执法程序对朝阳食品加工厂进行行政处罚。 解析思路 对于突发公共卫生事件的应急处理,一般按以下程序进行。 1.准备工作 (1)技术准备:①首先详细了解报告者的单位、姓名、职务及所从事的工作,以及事件的时间、空间与人群分布概况;病例的临床表现、体症、治疗与转归;以及当前的预防措施、效果,工作中的困难和希望等情况。②根据情况初步考虑是什么应急事件及可能原因。③若还不能判断,可查阅有关书籍、文献,或请教有关专家。④初步提出处理本次事件所需各学科人员的个人建议。⑤向分管领导报告情况和个人意见与要求,并得到指示。 (2)物质准备:①实验室设备、采样物品、调查记录物品、预防治疗药品与消毒药械等物质的准备。②个人日常用品与相关书籍、文件准备。③宣传用品的准备。④经费与车辆的准备。 (3)人员的组织与准备:如有必要可成立应急处理小组,包括行政领导、临床医学、流行病学、医学检验等方面人员。 2.制定调查方案 (1)明确调查目的:查清此次突发事件发生的原因;采取必要的干预措施,控制事件的进一步扩大;总结经验,防止类似事件再次发生;同时治疗现症病人,降低病死率。 (2)确定调查方法:主要采取现场调查和病例个案调查。 (3)明确调查内容:①事件发生地的一般情况调查,主要包括地理环境、气象因素;人口资料;生活、耕作习惯;家禽家畜饲养;既往疫情与人工免疫史等等。②制订个案调查表。③采样调查:包括采样对象、样品名称、数量、检测项目与要求等。 3.现场调查 (1)时限。从接到疫情报告到抵达现场的时限为路途时间加1小时。 (2)到达现场后,首先向当地领导说明来意;听取当地有关部门的情况介绍;提出工作步骤、方法和打算;按照调查目的,明确职责,责任到人,分工协作,可分成治疗组、流行病学调查组、采样组、消杀灭组、检验组、资料汇总与发送组等。 (3)核实诊断,确认应急事件是否暴发。采用统一诊断标准,通过调查基本情况及典型病例,根据临床表现、流行病学特征和实验室检查结果,明确疾病诊断,判定是否暴发。 (4)展开调查:①建议当地政府部门成立应急事件调查处理领导小组,协调各部门开展调查处理工作。②向疫情发生单位了解疫情的发生经过:发现疫情的日期、报告日期、首发病例的发病日期、首发病例的发病日期至调查日期期间的逐日发病人数、病人的去向、诊治情况等。③对所有病例进行个案调查,全面掌握疫情:对发生在村、学校、幼托机构、单位、医院等病例进行个案调查。④采集病人呕吐物、排泄物及其他相关的分泌物标本;采集残留食物及相关容器样本;采集相关环境样本等等。⑤收集其它方面的资料:如当地人群和患者之间的相关信息,与患者密切接触者的发病情况,与患者有相同饮食或生活习惯人群的发病情况等等。⑥疫情发生地的一般情况:总人口数、人口构成、生活习惯、卫生习惯、居住生活条件、交通状况等。 4.控制措施 (1)对患者要早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。 (2)对密切接触者或有共同饮食或生活习惯人群进行医学观察,及早发现病人。 (3)对应急事件的发生地应根据应急事件的性质采取必要的消毒处理。 (4)进行卫生健康教育,广泛开展爱国卫生运动,积极倡导卫生文明的生活习惯,注意锻炼与营养,劳逸结合。 (5)信息汇总与反馈:对疫情要进行进一步核对、整理,作好疫情的订正报告、补充报告,报告要求及时、准确、完整。向当地政府及上级主管部门报告全面情况,并向周围地区通报疫情。 5.效果评价 (1)疫情处理是否及时; (2)调查处理程序是否正确、全面; (3)流行因素是否调查明确; (4)应急事件是否及时得到控制(事件报告及时性、患者转归及病死情况等)。 6.撰写总结报告 (1)介绍调查处理工作概况,如调查时间、地点、参加人员和调查目的、内容、效果等,应简单明了。 (2)介绍流行地人口、行政区域,与本应急事件有关的自然环境和社会条件,基本情况及医疗卫生状况等。 (3)本次应急事件发生的性质,病例的三间分布、患者转归及病死情况等。 (4)流行因素分析。 (5)控制措施与效果分析。 (6)存在问题与建议,调查处理经验,导致事件发生的主要问题与教训,建议改进的措施。 (7)结论:对事件发生的原因、传播途径、流行特点、控制措施的效果等进行小结和未来情况的预测。建议给予的行政处理或处罚的意见。 (8)签署调查单位、调查者姓名和报告完成时间。
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