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传染病学(副高)

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 患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热、畏寒6 d,腹痛、腹泻2 d,皮疹1 d”于8月23日来诊。患者6 d前突起发热,体温39 ℃,伴畏寒、头痛、肌肉痛;2 d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”,1 d前出现全身皮疹,并排黑粪2次,量约100 g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下降,但头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,注射部位淤斑尤为明显。实验室检查:血WBC 10.2× 10/L,N 0.80,PLT 18× 10/L;ALT 270 U/L,AST 180 U/L,TBil 62.3 μmmol/L;BUN 6.7 mmol/L。

诊断优先考虑的疾病是

  • A、肾综合征出血热(流行性出血热)
  • B、恙虫病
  • C、登革出血热
  • D、典型登革热
  • E、克里木-刚果出血热(新疆出血热)
  • F、伤寒
  • G、败血症
  • H、钩端螺旋体病
正确答案:C

对诊断有意义的是

  • A、海南人
  • B、女性
  • C、年龄
  • D、腹痛、黑粪
  • E、居住环境蚊子较多
  • F、四肢皮肤湿冷
  • G、排4次水样粪
  • H、嗜睡、轻度烦躁
正确答案:A,C,D,E,F,H

鉴别诊断要注意重点排除的是

  • A、肾综合征出血热(流行性出血热)
  • B、麻疹
  • C、伤寒
  • D、败血症
  • E、钩端螺旋体病
  • F、克里木-刚果出血热(新疆出血热)
  • G、地方性斑疹伤寒
  • H、流行性斑疹伤寒
正确答案:A,D

关于本患者的诊断,叙述错误的是

  • A、初步诊断为肾综合征出血热(流行性出血热)
  • B、登革出血热的可能性不大
  • C、患者的年龄与疾病的诊断没有关系
  • D、患者的性别与疾病的诊断密切相关
  • E、血清中和抗体的监测中,lgG(+)较lgM(+)的意义大
  • F、患者的居住地具有流行病学意义
  • G、患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大
  • H、患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助
正确答案:A,B,C,D,G

可行的治疗措施是

  • A、抗休克
  • B、输注血小板
  • C、乙醇擦浴退热
  • D、抗病毒
  • E、20%甘露醇脱水
  • F、给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等
  • G、输注全血
  • H、及时补液
正确答案:A,B,D,F,H
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