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传染病学(副高)

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患者女,36岁,因“发热、头痛20+d,呕吐、双下肢麻木2 d”来诊。发热(体温不详)伴有寒战,头痛呈刺跳痛,前额明显,喷射性呕吐,呕吐物为食物残渣。既往无特殊病史。查体:T 40.2 ℃,P 110次/min,R、BP正常;慢性病容,消瘦;轻度颈强直;瞳孔等大正圆,对光反射存在;心、肺无明显异常;腹部稍凹陷,全腹轻压痛;浅反射及腹壁反射存在,浅感觉存在。

为明确诊断应紧急检查的项目包括

  • A、血常规
  • B、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
  • C、脑脊液检测
  • D、血培养
  • E、胸部、颅脑CT
  • F、腹部B型超声
  • G、痰涂片找病原菌
  • H、肝功能
正确答案:A,C,D,E

急诊应尽快做的处理包括(提示 血常规:WBC 9.2×10/L,N 0.50,L 0.24。脑脊液压力280 mmHO。胸部X线片:双肺上部各有一结节状阴影,边缘见模糊的云雾状阴影。)

  • A、药物降温
  • B、给予镇静药
  • C、静脉滴注20%甘露醇
  • D、禁食
  • E、止吐
  • F、应用抗生素
  • G、输血
  • H、输液
正确答案:A,C,E,F,H

诊断考虑的疾病是

  • A、伤寒伴虚性脑膜炎
  • B、真菌性脑膜炎
  • C、结核性脑膜炎
  • D、化脓性脑膜炎
  • E、肝内胆管结石
  • F、急性胃炎
  • G、肺炎
  • H、肺结核
正确答案:B,C,E,H

此时应做的进一步检查是(入院第2天患者仍然高热、呕吐,并出现嗜睡,意识障碍。查体:颈强直,克尼格征(+)、布鲁津斯基征(+)。)

  • A、脑脊液涂片或培养找致病菌
  • B、脑脊液墨汁染色找病原菌
  • C、脑电图检查明确病因
  • D、PPD试验
  • E、脑脊液涂片经抗酸染色找结核杆菌
  • F、脑血流图
  • G、脑脊液查找结核杆菌抗体
正确答案:A,B,D,E,G

应采取的治疗方案包括(提示 脑脊液结核杆菌抗体(+),未见抗酸杆菌及隐球菌。)

  • A、头孢菌素抗感染
  • B、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺强化治疗
  • C、降低颅内压
  • D、肌内注射吗啡镇痛,药物退热
  • E、鞘内注射地塞米松+异烟肼
  • F、同时口服泼尼松
  • G、注意电解质紊乱
正确答案:B,C,F,G

此时的进一步检查是

  • A、粪常规
  • B、粪培养
  • C、血常规
  • D、血培养
  • E、肝功能
  • F、病毒性肝炎抗原抗体检查
  • G、甲胎蛋白测定
正确答案:A,E,F

并发的疾病是(提示 粪常规:黄稀粪,见脂肪滴。病毒性肝炎抗原、抗体阴性。肝功能:ALT 167 U/L,AST 10/L,TBil 21.3 μmmol/L。)

  • A、药物过敏
  • B、急性胃肠炎
  • C、药物性肝炎
  • D、自身免疫性肝炎
  • E、病毒性肝炎
  • F、中毒性肝炎
  • G、消化不良
正确答案:C,G

应采取的进一步治疗是

  • A、保肝降酶药
  • B、退黄药
  • C、抗纤维化药
  • D、免疫调节治疗
  • E、调整抗结核药
  • F、停用抗结核药
  • G、助消化治疗
正确答案:A,E,G
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