患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10
/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10×10/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10×10/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。为明确病情，应紧急检查的项目为
- A、红细胞沉降率
- B、PPD试验
- C、血气分析
- D、痰培养
- E、血培养
- F、肥达反应
正确答案:C
为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示 血气分析：pH 7.40，PCO
29 mmHg，PO 63 mmHg，HCO
18 mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。）
- A、风疹病毒抗体
- B、巨细胞病毒抗体
- C、单纯庖疹病毒抗体
- D、肺炎支原体抗体
- E、肺炎衣原体抗体
- F、HIV抗体
正确答案:F
欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示 HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）
- A、经皮肺穿刺活检
- B、支气管肺泡灌洗
- C、开胸肺活检
- D、胸部CT
- E、血培养
- F、咽拭子培养
正确答案:B
进一步治疗首选药物为(提示 行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。)
- A、亚胺培南
- B、氨曲南
- C、复方磺胺甲恶唑
- D、二性霉素B
- E、丁胺卡那霉素
- F、罗红霉素
正确答案:C
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