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传染病学(副高)

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 患儿男,3岁,因“发热4 h,昏迷1 h,抽搐1次”于8月5日来诊。1 d前与父亲食用未洗净的香瓜,其父亲出现腹泻、腹痛。查体:T 39 ℃,BP 90/60 mmHg;意识不清,嗜睡,全身皮肤未见淤点及淤斑,脑膜刺激征(+),球结膜水肿;心、肺未闻及异常;全腹软,肠鸣音2次/min。血常规:WBC 12.1×10/L,N 0.78。

为尽快明确诊断,最需要立即做的检查是

  • A、尿常规
  • B、血培养
  • C、肛管取粪,做粪常规
  • D、粪培养
  • E、血气分析
  • F、颅脑CT
  • G、腹部彩色超声
  • H、脑电图
正确答案:C

目前考虑最可能的诊断是

  • A、流行性乙型脑炎
  • B、中毒性菌痢,脑型
  • C、癫痫
  • D、破伤风
  • E、流行性脑脊髓膜炎
  • F、中毒性菌痢,休克型
  • G、休克型肺炎
  • H、肠套叠
正确答案:B

经验性治疗,给予抗生素,首选

  • A、喹诺酮类
  • B、头孢曲松钠
  • C、四环素
  • D、阿奇霉素
  • E、磺胺类
  • F、青霉素
  • G、庆大霉素
  • H、氯霉素
正确答案:B

还需要鉴别的疾病是

  • A、流行性脑脊髓膜炎
  • B、流行性乙型脑炎
  • C、破伤风
  • D、癫痫
  • E、霍乱
  • F、肠套叠
  • G、急性坏死出血性小肠炎
  • H、阿米巴痢疾
正确答案:B

目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为

  • A、呼吸衰竭,完善血气分析
  • B、DIC,进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
  • C、败血症,完善血培养
  • D、溶血尿毒综合征,完善肾功能、血、尿常规检查,外周血涂片查红细胞形态
  • E、心功能不全,完善BNP、肘正中静脉压测定
  • F、上消化道出血,完善血常规,必要时输血
  • G、脑出血,颅脑CT
  • H、过敏性紫癜,变应原检测
正确答案:D

目前应采取的首要治疗措施是(提示 血常规:Hb 60 g/L,RBC 2.05×10/ L,WBC 5.8×10/L,N 0.47,L 0.47,PLT 34×10/L,网织红细胞0.158。尿常规:RBC(+++),PRO(+++)。ALT、AST正常,TBil 96.9 μmol/L,DBil 81.8 μmol/L,BUN 13.38 mmol/L,SCr 189 μmol/L;PT 14.5 s,D-二聚体(+),FDP<20 mg/L;血钾4.5 mmol/L。)

  • A、输血
  • B、利尿
  • C、保肝/降黄治疗
  • D、血浆置换
  • E、肝素抗凝
  • F、吸氧
  • G、降压
  • H、立即透析
正确答案:D

关于患者出现的关节炎,叙述错误的是(提示 经过治疗后,患儿肾功能逐渐恢复正常,尿量增多,血小板及血红蛋白恢复正常,胆红素下降。2周时双膝关节红肿,诊断为关节炎。)

  • A、关节液不能培养出细菌
  • B、志贺菌凝集抗体可为阳性
  • C、血清抗链球菌溶血素O正常
  • D、是一种变态反应
  • E、激素治疗可以缓解
  • F、是痢疾比较常见的并发症
  • G、主要累及大关节
  • H、多在病程2周左右出现
正确答案:F

应采取的治疗方案是(提示 血培养:未见细菌生长。粪培养:痢疾志贺菌生长,卡那霉素(+),庆大霉素(+),羧苄霉素(耐药),左氧氟沙星(++),头孢曲松钠(+),阿奇霉素(++)。住院治疗3周后出院,但腹泻反复出现,病程迁延超过2个月,诊断为慢性细菌性痢疾。)

  • A、只需注意饮食,生活规律即可
  • B、头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
  • C、不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
  • D、药物保留灌肠,不能用激素
  • E、应综合治疗,包括注意饮食,生活规律,2种抗生素联合治疗,可辅以灌肠,调节肠道菌群
  • F、口服微生态制剂即可
  • G、抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗
  • H、抗感染即可,不需要注意饮食等其他治疗
正确答案:E
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