患者男性，38岁，因发热18天入院。患者无明显诱因出现发热，体温最高40℃，伴全身乏力肌肉酸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿急尿频尿痛，无明显关节痛，即到当地医院就诊。查体：右侧小腿及左肩部各有一处焦痂。实验室检查：外周血白细胞计数10. 46×109/L，中性粒细胞8. 49×109/L，血小板计数290×109/L，血红蛋白140G／L；谷丙转氨酶(ALT)153U/L，谷草转氨酶(AST) 92U/L。否认有禽鸟接触史，但有草地坐卧史。
根据患者临床表现，可以初步诊断为( )
- A、流行性出血热
- B、中毒性肝炎
- C、钩端螺旋体病
- D、伤寒
- E、恙虫病
- F、斑疹伤寒
- G、病毒性肝炎
根据患者临床表现及检查结果，可以给予以下哪些药物治疗( )
- A、克林霉素
- B、利福平
- C、万古霉素
- D、多西环素
- E、氯霉素
- F、美罗培南
- G、头孢类
【提示】结合患者临床表现，考虑诊断为恙虫病, 给予多西环素治疗，但效果不佳, 仍有发热，伴有明显头痛, 诉恶心呕吐，无关节痛, 遂于抗感染治疗2周后就诊本院。实验室检查：外周血白细胞计数3. 97×109/L, 淋巴细胞0. 66，血红蛋白120g/L, 血小板计数305×109/L，ALT 73U/L, AST 46U/L，白蛋白(ALB)37. 2g/L, 红细胞沉降率39mm／h，感染二项: C反应蛋白(CRP)9. 44mg/L，降钙素原(PCT)0. 216μg/L。此时患者首先要完善哪些检查( )
- A、头颅MR检查
- B、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点( T-SPOT. TB)试验
- C、头颅CT检查
- D、抗中性粒细胞抗体(ANCA)检测
- E、自身抗体检测
- F、腰椎穿刺检查
- G、结核菌素(PPD)试验
- H、胸部CT检查
【提示】患者完善腰椎穿刺头颅MR检查均未见明显异常，但仍每天发热, 发热时间不规律，未伴有盗汗。查体: 颌下及颈部可触及淋巴结肿大，双侧腋下多个淋巴结肿大, 脐部左右侧各触及单个肿块，3cm×3cm大小, 无触痛，可移动。患者起病以来体重明显下降。根据新查出的体征, 需尽快完善以下哪些检查( )
- A、T-SPOT. TB试验
- B、全身PET检查
- C、骨髓穿刺检查
- D、EB病毒定量检测
- E、人类疱疹病毒(EBV)抗体检测
- F、PPD试验
- G、淋巴结活检
【提示】完善EB病毒定量检测(FQ-EBV-DNA)4.75×104IU／ml(+)。行颈部腹部包块活检：（腹壁颈部淋巴结）符合结外NK/T细胞淋巴瘤, 鼻型。结外NK/T细胞淋巴瘤容易继发以下哪种并发症( )
- A、噬血细胞综合征
- B、全身炎症反应综合征
- C、感染
- D、出血
- E、呼吸衰竭
- F、心力衰竭
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