患者男性，38岁，因“发热、脾脏肿大2个月”就诊。患者2个月前开始发热，体温38.5℃左右，伴有咳嗽、腹部不适、食欲下降。到当地医院检查显示脾脏肿大，疑为呼吸道感染，应用左氧氟沙星治疗10天无效。用中药治疗2周仍无效。1个月前出现盗汗、全身无力，到二甲医院检查仍未明确诊断。牙龈出血1天就诊。发病前5天（8月中旬）去甘肃省汶县旅游居住4天。查体：体温39.1℃，脉搏120次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。表浅淋巴结未扪及肿大。双肺未闻及湿啰音。三尖瓣区闻及可疑舒张期杂音。腹平软，脾肋下5cm，质中等硬度。血常规检测：白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.24，单核细胞0.06；红细胞4.6×1012/L，血红蛋白126g/L，血小板计数96×109/L。
患者最可能的诊断是（ ）
- A、病毒感染
- B、革兰阴性杆菌败血症
- C、伤寒
- D、亚急性感染性心内膜炎
- E、黑热病
- F、恶性淋巴瘤
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（ ）
- A、上腹部彩色超声检查
- B、骨髓涂片查利杜体
- C、血培养阳性
- D、血液rk39浸渍片检测
- E、骨髓活检
- F、经胸壁超声心动图检查
［提示］完善检查结果：两次血培养均为阴性, 经胸壁超声心动图检查心脏各瓣膜未见异常。骨髓涂片检查未见利杜体，血清rk39浸渍片检测阳性。为进一步明确诊断, 下一步还需首选的检查项目是（ ）
- A、上腹部CT检查
- B、再次骨髓涂片查利杜体
- C、血培养
- D、复查血常规
- E、脾穿刺查利杜体
- F、经食管超声心动图检查
［提示］第2次换部位骨髓穿刺取骨髓涂片检查，发现杜氏利什曼原虫无鞭毛体。目前患者的诊断是（ ）
- A、内脏利什曼病
- B、皮肤型黑热病
- C、结节型黑热病
- D、褐色斑疹型黑热病
- E、黏膜皮肤型黑热病
- F、淋巴结型黑热病
患者下一步应首选的治疗措施是（ ）
- A、应用喷他脒
- B、应用两性霉素B
- C、应用两性霉素B脂质体
- D、应用戊烷脒
- E、应用葡萄糖酸锑钠
- F、实施脾切除术
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