患者男性，43岁，因“反复发热头痛6周，加重4天”就诊。患者6周前不明原因发热，体温38℃左右，伴有头痛恶心食欲下降。到当地医院疑诊为病毒感染，用抗病毒冲剂等治疗10天无效。发热持续，头痛加重伴呕吐，去二甲医院腰椎穿刺（具体不详）后，按结核性脑膜炎用异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺治疗4周，仍然无效，阵发性头痛加重4天就诊。病前6年曾静脉吸毒2年。查体：体温37.9℃，脉搏112次／分，呼吸22次／分，血压128／78mmHg(1=1mmH9=0.133kPa)；颈软，浅表淋巴结未扪及肿大；双肺未闻及湿啰音；心界无扩大，未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未扪及；右侧Brudzinski征及克氏征阳性。血常规检测：白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33；红细胞4.6×1012/L，血红蛋白126g/L，血小板计数96×109/L。
患者最可能的诊断为( )
- A、病毒性脑炎
- B、新型隐球菌脑膜炎
- C、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
- D、弓形虫性脑炎
- E、病毒性脑膜炎
- F、结核性脑膜炎
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、弓形虫抗体
- B、血清结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放(TB-IGRA)定量试验
- C、抗HIV抗体
- D、血清EB病毒DNA( EBV-DNA)和巨细胞病毒DNA(CMV-DNA)检测
- E、脑脊液涂片查新型隐球菌
- F、脑脊液查结核分枝杆菌DNA
【提示】患者完善检查结果：腰椎穿刺脑脊液外观清而透明, 初压为260mmH2O(1mmH2 O=0.981kPa)，末压为220mmH2O; 白细胞42×106/L，微量蛋白1.68g/L, 葡萄糖2.3mmol／L，氯化物126mmol／L; 墨汁染色涂片未查出新型隐球菌；血清CMV-DNAEBV-DNA均为<1. 00×106/L, 脑脊液结核分枝杆菌DNA<1. 00×106/L，血清TB-IGRA阴性, 抗HIV抗体阳性。血清弓形虫抗体阴性。为进一步明确诊断，下一步还需首选的检查项目是( )
- A、HIV-RNA载量检测
- B、血常规检测
- C、HIV抗体确认试验
- D、脑脊液查新型隐球菌抗原
- E、再次脑脊液涂片查新型隐球菌
- F、眼底检查
- G、头部CT检查
【提示】头部CT检查显示脑基底节丘脑及大脑皮质区有不规则低密度影，为颅内弥漫性脑水肿表现。第2次脑脊液墨汁染色涂片查见隐球菌, 脑脊液查新型隐球菌抗原也为阳性。血清HIV-RNA载量为4.50×1010/U/L。眼底检查显示视乳头无水肿。目前患者的诊断是( )
- A、弓形虫性脑炎
- B、AIDS
- C、病毒性脑膜炎
- D、病毒性脑炎
- E、新型隐球菌脑膜炎
- F、结核性脑膜炎
在确定患者治疗方案前还必须进行下列哪些检查( )
- A、凝血功能检测
- B、血清T细胞亚群检测
- C、复查血常规
- D、血清电解质检测
- E、复查腰椎穿刺
- F、头部MRI
【提示】T细胞亚群检测结果：CD4+T淋巴细胞计数200／mm3, CD4／CD8为0.8。患者下一步病原治疗首选药物是( )
- A、齐多夫定(AZT)
- B、奈韦拉平(NVP)
- C、5-氟胞嘧啶(5-FC)
- D、拉米夫定(3TC)
- E、司他夫定(D4T)
- F、两性霉素B
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