患儿男，3岁，因“发热4 h，昏迷1 h，抽搐1次”于8月5日来诊。1 d前与父亲食用未洗净的香瓜，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T 39 ℃，BP 90/60 mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿；心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。血常规：WBC 12.1×109/L，N 0.78。
为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是
- A、颅脑CT
- B、脑电图
- C、尿常规
- D、血培养
- E、肛管取粪，做粪常规
- F、粪培养
- G、血气分析
- H、腹部彩色超声
目前考虑最可能的诊断为
- A、肠套叠
- B、中毒性菌痢，休克型
- C、休克型肺炎
- D、癫痫
- E、中毒性菌痢，脑型
- F、破伤风
- G、流行性脑脊髓膜炎
- H、流行性乙型脑炎
经验性治疗，给予抗生素, 首选
- A、庆大霉素
- B、氯霉素
- C、喹诺酮类
- D、磺胺类
- E、青霉素
- F、头孢曲松钠
- G、四环素
- H、阿奇霉素
还需要鉴别的疾病是
- A、肠套叠
- B、流行性脑脊髓膜炎
- C、流行性乙型脑炎
- D、阿米巴痢疾
- E、破伤风
- F、急性坏死出血性小肠炎
- G、癫痫
- H、霍乱
目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为
- A、败血症，完善血培养
- B、脑出血，颅脑CT
- C、溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态
- D、DIC，进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
- E、上消化道出血，完善血常规，必要时输血
- F、过敏性紫癜，变应原检测
- G、心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定
- H、呼吸衰竭，完善血气分析
目前应采取的首要治疗措施是(提示 血常规：Hb 60 g/L, RBC 2.05×1012+/ L，WBC 5.8×109/L, N 0.47，L 0.47, PLT 34×109/L，网织红细胞0.158。尿常规: RBC（+++），PRO（+++）。ALT、AST正常, TBil 96.9 μmol/L，DBil 81.8 μmol/L, BUN 13.38 mmol/L，SCr 189 μmol/L; PT 14.5 s，D-二聚体（＋）, FDP＜20 mg/L；血钾4.5 mmol/L。)
- A、降压
- B、血浆置换
- C、立即透析
- D、输血
- E、保肝/降黄治疗
- F、利尿
- G、吸氧
- H、肝素抗凝
关于患者出现的关节炎，叙述错误的是(提示 经过治疗后, 患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多, 血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿, 诊断为关节炎。)
- A、血清抗链球菌溶血素O正常
- B、是痢疾比较常见的并发症
- C、志贺菌凝集抗体可为阳性
- D、激素治疗可以缓解
- E、关节液不能培养出细菌
- F、多在病程2周左右出现
- G、是一种变态反应
- H、主要累及大关节
应采取的治疗方案是(提示 血培养：未见细菌生长。粪培养: 痢疾志贺菌生长，卡那霉素（＋）, 庆大霉素（＋），羧苄霉素（耐药）, 左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（＋）, 阿奇霉素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现, 病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。)
- A、抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗
- B、药物保留灌肠，不能用激素
- C、应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群
- D、抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗
- E、头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
- F、不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
- G、只需注意饮食，生活规律即可
- H、口服微生态制剂即可
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