患者男，56岁，兽医，因“持续发热1个月”来诊。体温38.0~39.5 ℃，伴畏寒、出汗，体温于每天午后逐渐升高，持续大约2 h后自行消退，无其他不适。曾于当地诊所给予头孢菌素治疗2周，未见效。贫血及糖尿病病史多年，长期服用降糖药物。查体：T 38 ℃，P 102次/min；意识清楚；贫血貌，皮肤未见红斑、结节及结痂，巩膜轻度黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹部无压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；关节无红肿、压痛；神经系统未及阳性体征。
为明确诊断应检查的项目包括
- A、腹部及浅表淋巴结B型超声
- B、HIV抗体检测
- C、PPD试验
- D、脑脊液检查
- E、甲状腺功能检查
- F、血培养及鉴定
- G、伤寒沙门菌抗体
- H、抗核抗体、类风湿因子检测
- I、血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率
- J、胸部X线片
- K、肝功能
根据病史及实验室检查，患者发热, 考虑的疾病有（提示 血常规：Hb 89 g/L, RBC 2.87×1012+/L，WBC 5.5×10 9/L, N 0.74，L 0.20, E 0.80×109/L，PLT 120×109/L; CRP 130 mg/L；ESR 81 mm/h; TBil 34 μmol/L；血培养3次（－）; 伤寒沙门菌抗体（－）；PPD试验（－）; 抗核抗体（－）；类风湿因子（－）; HIV抗体（－）。胸部X线片：正常。腹部及浅表淋巴结B型超声: 正常。）
- A、淋巴瘤
- B、化脓性脑膜炎
- C、巴尔通体病
- D、全身播散性结核
- E、疟疾
- F、上呼吸道病毒感染
- G、风湿热
- H、附红细胞体病
- I、艾滋病
为明确诊断，下一步处理措施包括
- A、骨髓活检
- B、骨髓常规检查
- C、外-斐反应、冷凝集试验
- D、停用一切药物排除药物热
- E、颅脑CT
- F、诊断性抗结核治疗
- G、外周血及骨髓涂片找疟原虫
- H、纤维胃镜检查
- I、青霉素诊断性治疗
- J、多次血常规及血培养
根据病史及上述血、骨髓检查结果，诊断为（提示 入院后多次血培养、骨髓培养未见细菌生长。骨髓常规检查显示粒系增生, NAP积分增高。骨髓活检显示造血组织增生正常。血检疟原虫（－）。外周血及骨髓薄血片姬姆萨染色可见红细胞表面及血浆中有大量紫褐色小体。）
- A、巴尔通体病
- B、自身免疫性血管炎
- C、疟疾
- D、败血症
- E、附红细胞体病
- F、恙虫病
- G、伤寒
可选择应用的药物有
- A、链霉素
- B、头孢菌素
- C、阿米卡星
- D、莫西沙星
- E、美罗培南
- F、青霉素
- G、多西环素
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