患者女性，19岁，因“发热伴腹痛腹泻4天”就诊。患者发病期间体温最高达38.9℃，初期为上腹痛，1天后转为左侧腹痛，以左下腹为著；每天大便3或4次，初为黄色稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重感，无咳嗽胸痛呕吐等，曾到当地诊所诊治，给予诺氟沙星抗感染及其他对症治疗，患者症状未见明显缓解。遂入院诊治。查体：体温38.6℃，血压106／74mmHg(1mmHg=0. 133kPa)；全身皮肤黏膜无黄染；心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，左侧腹部压痛反跳痛；双下肢轻度水肿。粪常规镜检：白细胞14～20个／HP，红细胞10～15个／HP。
结合上述病例资料临床体征及实验室检查结果，患者可能的诊断是( )
- A、霍乱
- B、阿米巴痢疾
- C、斑疹伤寒
- D、溃疡性结肠炎
- E、细菌性痢疾
- F、布鲁菌病
- G、病毒性肠炎
为明确诊断，患者需要完善以下哪些检查( )
- A、肝肾功能检查
- B、肥达反应外斐反应
- C、C反应蛋白(CRP)检测
- D、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验( T-SPOT. TB)
- E、大便涂片培养
- F、电子结肠镜检查
- G、血常规检查
【提示】患者血常规检查：白细胞计数10.7×109/L, 中性粒细胞0.90，红细胞计数3.2×1012/L, 血红蛋白87g/L。肥达反应外斐反应的抗体检测：OX19、OX2、OXK凝集价<1: 80，伤寒杆菌凝集价H<1: 160，O<1: 80。结合患者病情，考虑存在“细菌性痢疾”。入院后给予环丙沙星抗感染治疗, 同时予以隔离，给予流质饮食补液等对症支持治疗3天, 患者病情加重，大便每天12～15次, 左下腹痛加重；发热持续存在, 面色苍白，血压76/54mmHg; 精神差，烦躁嗜睡, 出现呕吐，呕吐物为胃内容物; 小便25ml／h；心率112次／分。患者病情加重的原因可能是( )
- A、诊疗思路有误
- B、合并其他感染
- C、治疗疗程不够
- D、患者出现脓毒性休克
- E、选用抗菌药物治疗无效
- F、疾病进展加重
【提示】患者出现腹痛腹泻症状持续加重，血压65/47mmHg, 意识障碍，无尿。患者需要采取的诊治措施是( )
- A、脱水利尿以改善脑水肿
- B、加强吸氧心电监护
- C、物理降温
- D、血培养+药物敏感试验
- E、腰椎穿刺脑脊液检查
- F、继续应用原抗生素
- G、反复大便培养+药物敏感试验
- H、积极纠正休克
【提示】患者血培养结果阴性，反复大便培养结果: 志贺菌生长，对喹诺酮类耐药, 对头孢类耐药，对碳青霉烯类敏感。根据大便培养及药物敏感试验结果, 更换抗菌素为碳青霉烯类，同时加强改善休克等对症支持治疗2天, 患者血压回升至89/58mmHg，心率88次／分, 但仍嗜睡无尿，贫血加重, 血红蛋白45g/L；肝功能检测: 谷丙转氨酶(ALT)208U/L，总胆红素(TBIL)127.4μmol／L; 血尿素氮25.7mmol／L，血清肌酐488mmol／L。部分躯干表面出现瘀斑。血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性。患者病情未见好转的原因可能是( )
- A、休克尚未纠正
- B、抗感染治疗无效
- C、出现溶血性尿毒综合征
- D、疾病进展迅速
- E、合并颅脑感染
- F、肾衰竭
下一步正确的诊疗措施是( )
- A、继续维持碳青霉烯类抗感染治疗
- B、应用肾上腺皮质激素
- C、继续加强一般支持治疗
- D、补充凝血因子
- E、加强脑脱水治疗，以改善脑水肿
- F、输血改善贫血状况
- G、血液净化治疗
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