患者男性，30岁。因“右脚小趾刺伤8天发热5天”就诊。8天前劳动时右脚小趾外侧被小树枝刺伤，出血少许，未行消毒处理。第2天局部红肿胀痛，流“黄水”。伤后第3天局部红肿加重，伴发热，体温38.7℃，在当地医院给予消炎药物治疗。2天后体温达39.3℃，伴头痛畏寒，静脉输入青霉素等。治疗3天无效，出现寒战全身疼痛咳嗽痰带血丝，来本院就诊。查体：体温39.8℃，脉率133次／分，呼吸28次／分，血压118/86mmHg(15. 69/11. 44kPa)。重病容，烦躁不安。胸部皮肤潮红瘀点。双侧中下肺闻及散在湿鸣音。心界无扩大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下均未扪及。右脚明显红肿，小趾外侧皮肤不规则破裂约0. 5cm，可见脓性分泌物。血常规检查：白细胞计数15.4×109/L，中性粒细胞0.93，淋巴细胞0.07;红细胞计数4.41×1012/L，血红蛋白12g/L，血小板计数109×109/L。
患者最可能的诊断为( )
- A、右脚小趾外侧皮肤感染
- B、革兰阳性杆菌败血症
- C、革兰阴性杆菌败血症
- D、发热待诊
- E、细菌性肺炎
- F、右脚小趾化脓性骨髓炎
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、右脚小趾X线摄片
- B、痰培养
- C、尿常规检查
- D、血培养
- E、皮肤破溃分泌物培养
- F、胸部X线摄片
【提示】完善检查结果：胸部X线检查显示双肺多发性炎症与脓肿形成, 并可见小空洞影像。痰培养无细菌生长。血培养右脚小趾外侧皮肤破溃处分泌物培养均为金黄色葡萄球菌生长，对青霉素、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平、红霉素、万古霉素均敏感。为进一步明确诊断, 还需做何种检查( )
- A、大便常规检查
- B、纤维支气管镜检查
- C、支气管灌洗液培养
- D、尿培养
- E、骨髓培养
- F、痰培养
【提示】第二次痰培养分离鉴定为金黄色葡萄球菌生长，对抗菌药物的敏感试验同前。目前患者的诊断是( )
- A、右脚小趾化脓性骨髓炎
- B、革兰阴性杆菌败血症
- C、右脚小趾外侧皮肤蜂窝组织炎
- D、右脚小趾外侧皮肤金黄色葡萄球菌感染
- E、金黄色葡萄球菌肺炎
- F、金黄色葡萄球菌败血症
患者下一步首选的合理治疗药物是( )
- A、头孢他啶
- B、阿米卡星
- C、头孢曲松
- D、头孢吡肟
- E、万古霉素
- F、苯唑西林
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