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儿童保健(副高)

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患儿女,5岁,因“咳嗽2d,喘促1d”急诊来院。既往有过数次类似发作,均住院“输液”缓解。对青霉素过敏。查体:T36.5℃,P112次/min,R42次/min;强迫坐位,痛苦面容,意识清楚,口唇发绀;胸廓略呈桶状,呼气性呼吸困难,双肺叩诊过清音,肝上界位于第6肋间,双肺满布哮鸣音。

应紧急检查的项目包括

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、血气分析
  • D、电解质
  • E、床边胸部X线片
  • F、超声心动图
  • G、肺功能
  • H、心电图
正确答案:C,E

急诊应立即采取的措施包括(提示患儿呼吸困难加重、咳嗽无力、发绀明显。)

  • A、鼻导管吸氧
  • B、插胃管
  • C、吸痰
  • D、雾化吸入β2-受体激动药
  • E、静脉用氯丙嗪
  • F、静脉滴注甲泼尼龙
  • G、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
  • H、雾化吸入地塞米松
正确答案:A,C,D,F

目前考虑的诊断是(提示血常规:WBC8.9×10/L,N0.61,L0.32,嗜酸粒细胞0.04。血气分析:pH7.08,PaCO80mmHg,PaO37mmHg,HCO26mmol/L,BE+2mmol/L,SaO86%。胸部X线片:双肺纹理增粗,双肺透明度增高,膈位低,膈顶平直。)

  • A、支气管哮喘危重状态
  • B、急性Ⅰ型呼吸衰竭
  • C、急性Ⅱ型呼吸衰竭
  • D、急性呼吸窘迫综合征
  • E、支气管异物
  • F、急性支气管肺炎
  • G、哮喘性支气管炎
正确答案:A,C

此时的治疗措施是(提示经过积极处理,患儿肺部哮鸣音不明显,但发绀加重。)

  • A、病情基本稳定继续原治疗
  • B、改面罩给氧
  • C、加大氧流量
  • D、气管插管,机械通气
  • E、加强叩背吸痰
  • F、雾化氨溴索
  • G、20min后再雾化吸入β2-受体激动药
正确答案:D

出院医嘱应包括(提示该患儿住院治疗1周,症状消失出院。)

  • A、口服头孢克肟1周
  • B、口服泼尼松3d
  • C、口服酮替芬3~6个月
  • D、继续用β2-受体激动药气雾剂1个月
  • E、吸入性糖皮质激素(ICS)
  • F、口服白三烯拮抗药
  • G、避免进食鱼、虾、蛋、牛奶等高蛋白食品
正确答案:E,F

此时的治疗包括(提示患儿出院1个月后又因咳喘就诊,询问用药情况按医嘱进行,但一直未复诊。)

  • A、立即加大吸入性糖皮质激素(ICS)的剂量
  • B、检查吸入用药方法
  • C、用β2-受体激动药气雾剂
  • D、口服泼尼松2d
  • E、继续口服白三烯拮抗药
  • F、静脉用头孢菌素
  • G、暂继续用吸入性糖皮质激素(ICS)原量
正确答案:B,C,D,E,G

下一步的诊治措施有(提示2d后患儿复诊,无咳喘,肺部呼吸音清晰。)

  • A、次日做皮肤变应原点刺试验
  • B、吸入性糖皮质激素(ICS)2个月后可减量
  • C、用β2-受体激动药气雾剂1个月后停药
  • D、继续口服泼尼松1周
  • E、继续口服白三烯拮抗药
  • F、次日做支气管激发-舒张试验
  • G、到耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊,检查有无变应性鼻窦炎
正确答案:E,G
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