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儿童保健(副高)

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患儿男,19个月,因“腹部持续剧烈疼痛伴腹泻16h”来诊。排粪共3次,开始为黏液状,后呈血水样,伴呕吐2次。查体:T39.3℃,P150次/min,BP83/52mmHg;面色苍灰;腹部膨隆,软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱;肛门指检指套上见血迹。

紧急检查项目包括

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、粪常规
  • D、肝功能
  • E、腹部B型超声
  • F、腹部X线片
  • G、粪隐血试验
正确答案:A,C,E,F,G

可能的诊断有(提示粪常规:RBC(++),WBC3~5/HP,OB强阳性。腹部X线片:胃泡胀气,有潴留液,小肠扩张,排列紊乱,肠间隙增厚、模糊,部分肠管外形僵硬,管腔不规则。腹部B型超声:无异常。)

  • A、消化性溃疡
  • B、门静脉高压
  • C、肠重复畸形
  • D、急性坏死性小肠结肠炎
  • E、肠套叠
  • F、腹型过敏性紫癜
  • G、梅克尔憩室
  • H、细菌性痢疾
  • I、绞窄性肠梗阻
正确答案:D,F

急诊处理包括(提示患儿腹痛明显。血常规:Hb103g/L,WBC19.4×10/L,N0.70,L0.30,PLT11×10/L。)

  • A、禁食
  • B、胃肠减压
  • C、输血
  • D、输液
  • E、碳酸氢钠
  • F、抗生素
  • G、奥美拉唑
  • H、地塞米松
正确答案:A,B,D,E,F,H

进一步检查包括(提示入院第2天,腹痛加重,血粪3次,呈暗红色,腥臭。腹胀,上腹部压痛。粪常规:RBC(++),WBC(++)。)

  • A、复查腹部X线片(立位)
  • B、胃镜
  • C、钡餐造影
  • D、血细菌培养
  • E、粪细菌培养
  • F、KPTT、PT、TT
  • G、血细胞比容
  • H、血气分析、电解质测定
正确答案:A,D,E,F,G,H

目前诊断为(提示腹部X线片(立位):小肠扩张较前明显,肠间隙增宽,部分肠管僵硬,肠黏膜变粗有深锯齿样改变,黏膜下可见小囊泡积气。)

  • A、腹型过敏性紫癜
  • B、急性坏死性小肠结肠炎
  • C、克罗恩病
  • D、梅克尔憩室
  • E、肠套叠
  • F、小肠旋转不良
正确答案:B
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