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儿童保健(副高)

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患儿男,胎龄40周,因“羊水胎粪污染,胎心减慢”行剖宫产。Apgar评分:生后1min2分;经清理呼吸道,面罩皮囊加压给氧后5min8分。复苏后转入NICU病区。查体:T36.5℃,P156次/min,R65次/min;体重3.4kg;气促,面色发绀,呻吟,吸气性凹陷明显;肺部可闻及啰音,心前区未闻及杂音;腹部稍膨隆,肝肋下3cm;四肢肌张力偏低;生理反射减弱。

该患儿可能的诊断是

  • A、新生儿窒息
  • B、感染性肺炎
  • C、呼吸窘迫综合征(RDS)
  • D、支气管肺发育不良
  • E、缺氧缺血性脑病
  • F、胎粪吸入综合征
  • G、湿肺
正确答案:A,F

为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A、血气分析
  • B、胸部X线片
  • C、颅脑B型超声
  • D、血细菌培养
  • E、血常规
  • F、血生化
  • G、心电图
正确答案:A,B

除第一诊断外,最先要排除的疾病有(提示患儿入科后1h,仍气促、呻吟,面罩吸氧,流量6L/min。血气分析:pH7.310,PaCO42mmHg,PaO32mmHg,BE-7.8mmHg。胸部X线片:双肺斑片影伴肺气肿,心影增大。)

  • A、胎粪吸入综合征
  • B、肺不张
  • C、遗传代谢性疾病
  • D、发绀性先天性心脏病
  • E、持续肺动脉高压
  • F、感染性休克
  • G、先天性肺发育不全
正确答案:D,E

下列检查结果中符合持续肺动脉高压表现的有(提示 患儿诊断为胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压。)

  • A、血气分析:代谢性酸中毒
  • B、胸部X线片:心胸比例增大,肺血明显增多
  • C、导管前后血氧分压差明显,下肢高于上肢
  • D、ECG:电轴右偏,有心肌缺血表现
  • E、血白细胞增高,血小板降低
  • F、心脏超声:动脉导管开放,右向左分流
  • G、动脉血压明显增高
  • H、胸骨下缘闻及收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强
正确答案:A,D,F,H

目前治疗措施包括

  • A、静脉应用碳酸氢钠
  • B、扩容,改善外周循环
  • C、输注清蛋白
  • D、吸入一氧化氮
  • E、手术结扎动脉导管
  • F、镇静药
  • G、呼吸机辅助通气
正确答案:A,B,C,D,F,G

此时必要的处理包括(提示治疗过程中患儿突然出现面色发灰,氧饱和度下降,双肺呼吸音降低,可闻及大量湿性啰音。)

  • A、加强抗感染用药
  • B、输血
  • C、提高呼气末正压
  • D、严格限制进液量
  • E、纠正酸中毒
  • F、撤离呼吸机
  • G、气管内滴入肾上腺素
  • H、输入止血药物
  • I、胸腔穿刺引流
正确答案:B,C,E,G,H
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