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耳鼻咽喉科学(副高)

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病历摘要: 男性患儿,4岁,自幼右鼻塞,近半年来反复出现发热头痛并有右侧鼻孔流清水样涕,每静脉滴注抗生素后好转。复又出现发热头痛2天来就诊。查体:双侧眼距较宽;右侧鼻腔内可见粉红色肿物,质软,鼻腔内较多清亮液体。双侧瞳孔等大等圆。

该患者可能的诊断是什么?

  • A、变应性鼻炎
  • B、鼻息肉
  • C、鼻内脑膜脑膨出
  • D、鼻腔内翻性乳头状瘤
  • E、鼻腔内血管瘤
  • F、鼻内皮样囊肿
正确答案:C

为明确诊断应进行哪些必要的检查?

  • A、鼻窦CT
  • B、鼻窦MRI
  • C、鼻腔分泌物作细菌培养
  • D、鼻腔内液体作葡萄糖定量分析
  • E、局部钳取组织作病理学检查
  • F、皮肤点刺查过敏原
正确答案:A,B,D

关于治疗,下列说法正确的是?  提示:鼻窦 CT示:前颅底骨质缺损,鼻腔内软组织密度影,考虑为颅脑组织突入鼻腔。初步诊断为:鼻内脑膜脑膨出

  • A、应用足量有效抗生素控制感染
  • B、加强支持对症治疗
  • C、取头高卧位,降低颅内压
  • D、予高热量高蛋白饮食,多进食少渣含纤维少的食物
  • E、鼻腔填塞纱条对突出脑膜脑组织起到支撑作用并预防进一步的膨出
  • F、鼻腔滴用抗生素滴鼻液
  • G、感染控制后进行前颅底修复手术
正确答案:A,B,C,G

关于脑膜脑膨出的类型,下列哪些说法是不正确的?

  • A、按突出部位分为:枕后类、前顶类和颅底类
  • B、以前顶型最为常见
  • C、前顶类包括:鼻额型、鼻筛型、鼻眶型
  • D、蝶咽型属枕后类
  • E、蝶眶型属颅底类
  • F、鼻内型属前顶类
  • G、蝶筛型属颅底类
  • H、蝶颌型属前顶类
正确答案:B,E,G

下列哪些实验室指标对于脑脊液鼻漏的诊断有意义?

  • A、葡萄糖定量
  • B、氯化物
  • C、乳酸脱氢酶
  • D、葡萄糖氧化酶
  • E、过氧化酶
  • F、α载铁蛋白
  • G、β载铁蛋白
  • H、β载脂蛋白
正确答案:A,G

关于脑脊液鼻漏的处理不正确的是哪些?

  • A、降低颅内压
  • B、限制饮水量和食盐量
  • C、避免用力咳嗽和擤鼻
  • D、予高热量高蛋白饮食,多进食少渣含纤维少的食物
  • E、鼻腔填塞纱条对突出脑膜脑组织起到支撑作用并预防进一步的膨出
  • F、患者取半坐位
正确答案:D,E

近年随着抗生素和外科手术的进展,脑膜脑膨出的预后较好,其死亡的主要原因有哪些?

  • A、自行破裂
  • B、颅内感染
  • C、误诊
  • D、术后并发症
  • E、其他严重的先天性畸形
  • F、肺部感染
  • G、脑干受到挤压
正确答案:A,B,C,D,E

关于脑膜脑膨出的手术说法正确的是?

  • A、原则是封闭颅骨缺损的裂孔,使突出的脑组织复位
  • B、原则上宜及早手术
  • C、术后脑积水常在手术后1~2星期出现
  • D、术后急性脑积水多可自行消退
  • E、若有急性感染应先控制感染,推迟修复手术
  • F、可以用有机玻璃或金属薄片填塞裂孔
  • G、可以利用筋膜或骨片填塞裂孔
正确答案:A,B,D,E,F,G
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