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耳鼻咽喉科学(副高)

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病历摘要: 女性患者,40岁,主因眩晕,右侧耳鸣、听力下降1周入院,曾在保健站输液治疗(具体不祥)后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋,电测听检查:右耳AC和BC在0.25Hz~4kHz范围,平均为40dBHL,遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天,耳聋时好时坏。查体:耳鼻咽喉外表标志未见病变。

根据主诉和病史及检查,可能的诊断是什么?

  • A、突发性聋
  • B、BPPV
  • C、梅尼埃病
  • D、听神经瘤
  • E、前庭神经炎
  • F、颈椎病
  • G、Hunt综合征
  • H、Cogan综合征
正确答案:A,C,D,H

为明确诊断,需进行哪些检查?

  • A、内听道CT
  • B、检查有无眼部疾患,及有无全身性自身免疫性疾患
  • C、神经系统检查
  • D、甘油试验
  • E、响度平衡测验
  • F、SISI
  • G、颈椎侧位片
  • H、前庭功能检查
正确答案:A,B,C,D,E,F,H

据此可以初步诊断为梅尼埃病。以下哪些检查结果支持该诊断? 提示:进一步追问病史,患者一年前曾有两次类似发作,有发作性眩晕,伴波动性耳鸣、耳聋,持续时间为2小时和两天,当时内科对症治疗后缓解。

  • A、甘油试验:在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高15dB
  • B、冷热试验右侧前庭功能轻度减退
  • C、耳蜗电图SP/AP为0.5
  • D、短增量敏感指数百分比高
  • E、Békésy自描听力曲线呈Ⅱ型
  • F、速尿试验阳性:在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高超过5dB
  • G、白细胞计数增高,血沉加快
  • H、颞骨CT示前庭导水管增宽
  • I、镫骨肌声反射未引出
正确答案:A,B,C,D,E,F

下列关于甘油试验,正确的是:

  • A、其原理是增加淋巴液的比重,并且平衡淋巴液的离子浓度
  • B、原理是通过增加细胞内的渗透压,吸收内淋巴液中的水分
  • C、测试前,病人应先进食含糖量高的食物或饮料
  • D、先测纯音听阈,1小时后口服甘油(1.2~1.5ml/kg)
  • E、测试时需口服甘油,不能混合其他液体
  • F、除甘油外,亦可用尿素进行测试
  • G、甘油试验对于诊断梅尼埃病具有高度的特异性
  • H、阴性者可排除梅尼埃病
正确答案:B,D,F

关于梅尼埃病的病因,以下可能的是哪些?

  • A、内淋巴吸收障碍
  • B、前庭导水管狭窄
  • C、Ⅰ型胶原引发的免疫反应
  • D、交感神经抑制,副交感神经应激性增高
  • E、内耳小动脉痉挛,微循环障碍
  • F、内淋巴液生成过多
  • G、病毒感染
  • H、内分泌障碍
正确答案:A,B,E,F,G,H

梅尼埃病,眩晕发作的特点是什么?

  • A、感周围物体绕自身水平旋转
  • B、感周围物体绕自身向前、向后滚翻
  • C、头部的运动可使眩晕加重
  • D、眩晕可于任何时间发作
  • E、眩晕持续时间为数十分钟至数小时
  • F、眩晕持续时间常超过24小时
  • G、眩晕发作时可仅有颠簸感
  • H、多不伴有恶心、呕吐
正确答案:A,B,C,D,E,G

就该患者,诊断为梅尼埃病,其治疗原则是什么?

  • A、力求治愈,减少患者发作的次数
  • B、发作时以迅速缓解症状,减轻痛苦为主
  • C、间歇期可考虑应用鼓室内注射药物来防止复发
  • D、间歇期的治疗以争取听力好转和预防其复发为目标
  • E、药物控制症状后,若再复发可予手术治疗
  • F、药物治疗无明显效果时可考虑手术
  • G、仍有眩晕反复发作,且听力继续恶化时可考虑手术治疗
  • H、仍有眩晕反复发作,听力继续恶化时可考虑鼓室内注射庆大霉素
正确答案:B,D,F,G,H

为控制症状,可选用下列哪些药物? 提示:患者复又出现眩晕,仍有右侧耳鸣及听力下降

  • A、6-542
  • B、桂利嗪
  • C、敏使朗
  • D、尼莫地平
  • E、罂粟碱
  • F、艾司唑仑
  • G、他巴唑
正确答案:A,B,C,D,E,F

下列说法错误的是: 提示:患者眩晕严重,右侧听力减退90dB。拟行鼓室内注射庆大霉素

  • A、庆大霉素的浓度越大效果越好
  • B、鼓室内注射量每次约0.1ml
  • C、操作安全、简便
  • D、每天一次效果较每周一次好
  • E、眩晕均可获得控制
  • F、最常见的并发症是鼓膜穿孔和中耳炎
  • G、对对侧听力也有影响
  • H、不会影响对侧听力
正确答案:A,B,D,E,G

梅尼埃病手术治疗的适应证是什么?

  • A、首先诊断明确,应排除其他疾病引起相似症状
  • B、症状发作频繁,眩晕剧烈,药物治疗无效者
  • C、每次发作伴有显著的听力减退,发作后听力不恢复者
  • D、耳蜗功能已丧失,眩晕仍常发作者
  • E、耳蜗功能严重下降,耳鸣扰人严重者
  • F、耳蜗功能未丧失,眩晕发作频繁仍可考虑行破坏耳蜗的手术
  • G、耳蜗功能基本正常,但眩晕反复发作不是手术的适应证
正确答案:B,C,D,E
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