病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。
为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。
- A、头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
- B、声导抗测听
- C、音叉试验中需补充Gelle'test
- D、纯音听阈测定
- E、重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)
- F、脑干电反应测听(ABR)
- G、Bekesy自描听力测验
- H、纤维鼻咽镜检查
根据以上检查结果，考虑哪些疾病? 提示：纯音测听: 气骨导之间有差距，气导以低频率为主; 0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB，左侧60dB, 骨导语频右侧25dB，左15dB。用Siegle' s耳镜检查Gelle'；stest, 呈阴性，向耳道加压、减压, 音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。鼓膜静态声顺值右0.3, 左0.4ml，双侧各频率均无镫骨肌反射引出, 左乳突气化良好，右乳突气化稍差。
- A、慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定
- B、先天性听骨链畸形
- C、WaardenburgSyndrome
- D、镫骨固定型耳硬化症
- E、VanDerHoeveSyndrome
- F、慢性分泌性中耳炎
- G、耳蜗性耳硬化症
- H、粘连性中耳炎
诊断根据是什么？提示: 本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。
- A、听力检查为传导性聋
- B、导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射
- C、有中耳炎之病史
- D、X线检查一侧乳突气化稍差
- E、Gelle'stest阳性
- F、病史中左耳因上感后出现听力下降
- G、音叉检查有Bezold三征
下述哪些是镫骨摘除适应证？提示: 拟手术治疗。
- A、耳流脓必须停止2个月以上
- B、耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上
- C、咽鼓管功能通畅
- D、鼓室硬化症引起的镫骨固定
- E、若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术
- F、镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降
- G、病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值
- H、清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤
镫骨摘除术术前应作哪些准备：
- A、术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道
- B、术前三日用3％双氧水滴耳
- C、术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定
- D、术前半小时皮下注射阿托品
- E、术前一日选用庆大霉素抗感染
- F、心电图检查
- G、局麻或全麻,术晨均需禁食禁水
- H、术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术
- I、解释手术过程注意事项,解除思想顾虑
- J、术前晚低压灌肠或用开塞露通便
常用镫骨手术术式有哪几种？
- A、镫骨撼动术
- B、生理性镫骨手术
- C、镫骨全切除术
- D、镫骨底板破碎术
- E、镫骨部分切除术
- F、镫骨足板钻孔活塞术
- G、镫骨后脚移位术
- H、镫骨前后足弓切断术
- I、砧镫关节离断术
一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？提示: 病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL, 左侧60dBnHL，左侧耳鸣重, ENG检查左半规管功能低下，cp(L)=58%。
- A、根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.
- B、无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术
- C、根据骨导听力有否Carhart切迹
- D、根据病人志愿选择侧别
- E、根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术
- F、在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术
- G、根据病史长、短
- H、根据医生习惯,先行右侧后行左侧
断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板? 提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术, 经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后, 离断前后足弓时，足板浮动。
- A、仍在足板较薄处钻孔,取出足板
- B、若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.
- C、钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板
- D、在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板
- E、因足板已浮动,用吸引器将足板吸出
- F、用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板
- G、向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
- H、抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出
- I、终止手术,三个月后再行二次手术
应考虑出现什么并发症？提示: 患者术后第三天，当起床时, 转头位过猛，突然出现耳闷, 旋转性头晕，恶心呕吐, 耳鸣加重，音叉Ｃ256术耳骨导弱, Weber'；s test偏健侧, 出现水平性左向自发性眼震。
- A、足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘
- B、鼓室积血
- C、镫骨之膺复物坠入前庭池
- D、并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕
- E、伴发急性迷路炎
- F、消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕
- G、外耳道填塞物压力过大
- H、覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池
- I、脑膜脑炎
并发症出现后应如何进行急诊处理？
- A、继续头部固定,卧床休息
- B、低盐饮食
- C、加大抗菌素剂量
- D、静脉用止血剂
- E、神经营养制剂，ATP，辅酶Ａ
- F、静滴地塞米松注射剂
- G、20%甘露醇滴入
- H、再次鼓室探查术
- I、给予镇静剂
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