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放射医学(副高)

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病历摘要: 患者,女性,59岁,因复视、右面瘫及蚁行感半年,间有头疼,无呕吐入院。体检:神清,右外展不全,复视,右面部皮肤感觉尚好,伸舌居中,右指鼻试验(-),四肢(-)。做头颅MRI检查。
   
1.诊断是什么?
2.诊断依据是什么?
3.鉴别诊断有那些?

正确答案:

1、诊断:右颈内动脉海绵窦段动脉瘤 2、诊断依据:   1.中年女性,因复视、右面瘫及蚁行感半年,间有头疼,无呕吐入院。体检:右外展不全,复视。   2.mri显示右鞍旁区类囊状异常信号,部分凸入右海绵窦,周围见均匀包膜包绕,类椭圆形,边缘清晰,twi呈低、高混杂信号,twi呈不均匀高信号,增强后瘤体明显均匀强化。颅脑mra:上述病灶与右颈内动脉海绵窦段相连,流空征象明显。 3、鉴别诊断:   鞍区动脉瘤通常呈囊状凸于鞍上、鞍旁区,无瘤栓形成时有明显血管流空效应,瘤腔与动脉一样明显强化, mra显示肿瘤与载瘤动脉相通。主要与鞍旁区占位鉴别,包括:   1.鞍旁脑膜瘤:无流空现象,局部脑膜增厚。   2.海绵状血管瘤:周围可见含铁血黄素低信号环包绕。mra常无明显供血动脉和病理血管显示。

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