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风湿病(副高)

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患者女,28岁。因“反复心悸、胸闷伴左下肢疼痛3年,右桡动脉无脉1年”来诊。查体:意识清楚,跛行。右桡动脉未扪及搏动,左手可扪及脉搏,但较弱,心率95次/分,双手末端苍白、发凉。双上肢血压测不到。右下肢血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),左下肢血压105/60mmHg。全身皮肤无红斑皮疹及结节,心、肺、腹未查及异常,全身各关节无红肿、压痛,双下肢无水肿。左侧足背动脉搏动减弱。

为明确诊断患者应进行的检查有

  • A、心电图
  • B、心脏彩色超声
  • C、四肢血管彩色超声
  • D、血管造影
  • E、胸部CT(平扫+增强)
  • F、肺功能
  • G、抗心磷脂(ACL)抗体
  • H、抗核抗体、抗可提取性核抗原(ENA)抗体多肽、抗中性粒细胞胞质抗体
  • I、血生化
  • J、计算机断层血管造影(CTA)
正确答案:A,B,C,D,E,G,H,J

提示实验室检查:抗核抗体谱(-),抗可提取性核抗原(ENA)多肽抗体(-),抗心磷脂(ACL)抗体(-),抗中性粒细胞胞质抗体(-),胸部CT(平扫+增强):未见异常。心电图:窦性心律,ST段压低0.05mV(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ~Ⅴ、aVL导联)。心脏彩色超声:主动脉瓣少量反流,射血分数71%。全身CT血管造影(CTA):①右侧颈总动脉起始部、左侧颈总动脉软斑块,血管最大狭窄约60%;②左腋动脉及肱动脉上段、右侧肱动脉血管腔明显狭窄或闭锁,动脉壁不均匀增厚;③左下肢股动脉管腔狭窄,附壁血栓形成。考虑动脉炎症。最可能的诊断是

  • A、系统性红斑狼疮
  • B、肺梗死
  • C、巨细胞动脉炎
  • D、大动脉炎
  • E、结节性多动脉炎
  • F、贝赫切特综合征
  • G、血栓性闭塞性脉管炎
  • H、抗磷脂综合征
正确答案:D

提示诊断为大动脉炎。实验室检查:红细胞沉降率136mm/1h,C-反应蛋白105mg/L。目前的恰当治疗措施应包括

  • A、激素
  • B、免疫抑制剂
  • C、改善循环、抗凝
  • D、外科手术
  • E、球囊扩张+支架介入治疗
  • F、非甾体消炎药
正确答案:A,B,C
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