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风湿病(副高)

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患者女,8岁,因“反复多关节肿痛3个月,情绪波动1周”来诊。查体:体温36.4℃,双膝关节肿胀并压痛。四肢肌张力、肌力正常。四肢病理反射未引出。实验室检查:白细胞7.5×10/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白108g/L,血小板132×10/L。

目前患者主要考虑的疾病有

  • A、风湿热
  • B、系统性红斑狼疮
  • C、系统性血管炎
  • D、感染性心内膜炎
  • E、幼年型特发性多关节炎
  • F、细菌性脑膜炎
正确答案:A,B

提示向患者父母追问症状特点,其父母诉患者的关节肿痛常可在1~2天缓解,但可迅速转移到其他关节;近1周情绪波动大,时而兴高采烈,时而闷闷不乐,激动时有挤眉弄眼、摇头转颈。在下一步追问病史和体格检查中应重点注意

  • A、发病前1个月内有无上呼吸道感染
  • B、有无脱发
  • C、有无光过敏
  • D、有无口腔溃疡
  • E、有无皮下结节、环形红斑
  • F、有无心脏杂音
正确答案:A,E,F

提示患者父母诉发病前1个月曾有“咽喉痛”,在家中自行口服阿奇霉素后缓解。查体:双肘关节伸侧均可触及一豌豆大小的皮下结节,质地较硬,结节无压痛,活动度好。心率88次/分,叩诊心界正常,心音有力,节律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查:咽拭子培养可见A组链球菌生长。红细胞沉降率54mm/1h。心电图、超声心动图均正常。关于患者下一步的病情评估和诊疗措施,叙述正确的有

  • A、因患者病情活动,故血清补体水平很可能减低
  • B、抗链球菌溶血素O试验可监测病情活动度,以指导治疗
  • C、为了预防心脏炎,应常规使用糖皮质激素
  • D、因有神经系统损害,故须大剂量糖皮质激素冲击治疗
  • E、挤眉弄眼、摇头转颈等症状以抗风湿治疗为主,可采用糖皮质激素治疗
  • F、为保护关节功能,应鼓励患者积极锻炼
正确答案:A,E
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