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风湿病(副高)

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患者女,67岁,因“多关节肿痛2年,加重伴右膝关节肿痛2周”来诊。2年前无诱因开始双手示指、中指、无名指和小指远端指间关节疼痛,伴晨僵约20分钟,局部热敷后症状稍好转。患者伴有口干,进食干性食物需液体送服,无牙齿块状脱落,偶有眼干。无腮腺反复肿大,无光过敏、大量脱发、反复口腔溃疡等。2周前右膝关节疼痛,伴肿胀,下蹲困难。既往史:胃溃疡病5年。查体:双手可见Heberden结节,右膝关节肿胀,右膝关节骨摩擦感阳性,浮髌试验阳性,活动受限。

为明确诊断应进行的检查包括

  • A、红细胞沉降率
  • B、双手X线片
  • C、右膝关节X线片
  • D、人类白细胞抗原-B27
  • E、抗核抗体谱
  • F、C-反应蛋白
正确答案:A,B,C,E,F

提示入院后血常规、尿常规、肝功能和肾功能正常,红细胞沉降率正常,C-反应蛋白10mg/L(正常值≤8mg/L),类风湿因子60U/ml。需要进一步完善的检查有

  • A、抗核周因子(APF)抗体
  • B、抗角蛋白抗体(AKA)
  • C、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
  • D、关节液检查
  • E、免疫球蛋白
  • F、补体
  • G、骨密度测定
  • H、Schirmer试验、角膜染色、唾液腺受损相关检查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

提示患者抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)抗体和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测均阴性。补体正常,IgG17.50g/L(6~16g/L)。关节液检查:淡黄色、透明,白细胞1.5×10/L,骨密度测定:低于同性别峰值骨量2.5标准差(S)。角膜染色阳性,唾液腺放射性核素检查示近示无功能。抗核抗体谱:抗干燥综合征B抗原(SSB)抗体(+)。目前应主要考虑的诊断有

  • A、系统性红斑狼疮
  • B、类风湿关节炎
  • C、骨关节炎
  • D、骨质疏松症
  • E、干燥综合征
  • F、强直性脊柱炎
正确答案:C,D,E
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