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风湿病(副高)

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患者男,29岁,因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。患者肿痛严重时行走受限,肿胀消退时疼痛可完全消失,无外伤史。查体:左膝关节肿胀,皮肤无红热,浮髌试验阳性。

为明确诊断,应做的检查有

  • A、血清尿酸
  • B、类风湿因子
  • C、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
  • D、抗核抗体
  • E、关节液常规
  • F、关节液尿酸结晶分析
  • G、骨核素扫描
正确答案:A,B,C,E,F

提示患者近6个月尚有腰骶部疼痛。目前需要考虑的诊断有

  • A、类风湿关节炎
  • B、痛风性关节炎
  • C、骨关节炎
  • D、强直性脊柱炎
  • E、脊柱关节病
  • F、髂骨致密性骨炎
  • G、腰椎间盘突出
正确答案:A,B,D,E

需要做的进一步检查有

  • A、人类白细胞抗原-B27
  • B、红细胞沉降率
  • C、C-反应蛋白
  • D、膝关节B型超声
  • E、腰椎间盘CT
  • F、髋关节CT
  • G、骶髂关节CT
  • H、全身PET-CT
正确答案:A,B,C,D,G

提示明确诊断为脊柱关节炎。一般不常选用的治疗方法有

  • A、醋酸泼尼松片
  • B、非甾体抗炎药
  • C、膝关节腔内注射糖皮质激素
  • D、柳氮磺胺吡啶
  • E、来氟米特
  • F、秋水仙碱
  • G、吗替麦考酚酯
  • H、甲氨蝶呤
正确答案:A,F,G

提示经过3个月上述治疗,患者症状减轻,但仍有左膝肿痛、腰骶部疼痛。进一步治疗可考虑应用

  • A、膝关节加压包扎
  • B、局部制动
  • C、膝关节冰敷
  • D、膝关节腔内注射透明质酸
  • E、膝关节置换
  • F、腰骶部手术局部减压
  • G、静脉滴注抗生素
  • H、皮下注射依那西普
正确答案:H
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