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风湿病(副高)

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患者女,72岁,因“四肢无力3年余,皮疹1年,呼吸困难2个月”来诊。当地医院诊断为“风湿性肌痛合并肺部感染”。入院前当地医院给予“醋酸泼尼松10mg/d+抗生素”治疗1周无明显好转而停药。查体:体温36.3℃,脉搏80次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双手及肘关节伸侧红色皮疹,四肢近端肌力Ⅲ级;双肺听诊呼吸音粗糙,左下肺可闻及爆裂音。胸部X线片:左下肺纹理粗重。

当地医院治疗疗效不理想的可能原因包括

  • A、诊断不正确
  • B、激素剂量不足
  • C、没有联合免疫抑制剂
  • D、抗生素剂量不足
  • E、不应该用激素
  • F、诊断无错误,疾病本身是难治性肌病
正确答案:A,B

为明确诊断,还需要进行的检查包括

  • A、自身抗体
  • B、血清肌酶谱
  • C、胸部CT
  • D、支气管镜
  • E、肺功能
  • F、肌肉活检病理
正确答案:A,B,C,F

提示血常规:白细胞6.2×10/L,中性粒细胞0.63。血清肌酸激酶3458U/L,抗核抗体1∶640。抗组氨酰tRNA合成酶(Jo-1)抗体(++)。肌肉活检病理:束周萎缩明显。胸部CT:双下肺纤维化,左肺明显。针对该患者,处理方案是

  • A、诊断为抗合成酶综合征
  • B、激素改为静脉滴注甲泼尼龙,40mg/d
  • C、静脉滴注环磷酰胺,每月1次,800mg/次
  • D、换用抗生素治疗
  • E、加用口服甲氨蝶呤
  • F、加用口服来氟米特
正确答案:A,B,C
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