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风湿病(副高)

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患者,女性,20岁,头昏,乏力,面部浮肿,多关节酸痛,脱发,口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎",疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR120mm/h,WBC4.5×10/L,RBC2.5×10/L,Hb50g/L,血小板5.5×10/L,网织红细胞10%,尿常规:RBC5~8/HP,尿蛋白(++++),透明管型(+),颗粒管型(+)。

最可能的诊断

  • A、急性肾炎
  • B、慢性肾炎
  • C、SLE
  • D、自身免疫性溶血性贫血
  • E、SLE+Evans综合征
正确答案:E

以下哪一项有确诊意义

  • A、ANA(+),RF(+),ESR↑
  • B、ANA(+),狼疮细胞(+)
  • C、高球蛋白血症,低补体血症
  • D、ANA(+),抗ds-DNA抗体↑,Coombs试验(+)
  • E、Coombs试验(+),血小板减少
正确答案:D

以下哪一项提示病情明显活动

  • A、24小时尿蛋白定量增加
  • B、ESR↑
  • C、发热
  • D、ANA滴度升高
  • E、溶血性贫血加重
正确答案:E

假设BP113/75mmHg(15/10kPa),24小时尿量700ml,血电解质基本正常,肾功能:BUN17.5mmol/L,Cr420μmol/L,肾穿刺结果:15个肾小球中10个为细胞型新月体,多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案

  • A、糖皮质激素+环孢素
  • B、大剂量糖皮质激素冲击
  • C、大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
  • D、大剂量丙种球蛋白冲击
  • E、血液透析
正确答案:C

假设肾穿刺结果:15个肾小球中12个硬化,3个为纤维性新月体,肾间质纤维化。肾功能:BUN30mmol/L,Cr620μmol/L。24小时尿量400ml。最佳治疗为

  • A、糖皮质激素+环孢素
  • B、大剂量糖皮质激素冲击
  • C、大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
  • D、大剂量丙种球蛋白冲击
  • E、透析治疗
正确答案:E

假设患者好转出院,以下哪一项出院医嘱不妥

  • A、避免妊娠
  • B、避免肾损害药物
  • C、避免日光及紫外线
  • D、必要时输血
  • E、定期门诊随访
正确答案:D
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