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风湿病(副高)

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患者女,50岁,因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常,未曾诊治;4年前开始出现乏力、关节痛,口干眼干;20天前出现皮肤瘙痒。查体:血压160/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规:白细胞3.0×10/L,血小板53×10/L,血红蛋白90g/L。血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)73.1U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)72 U/L,碱性磷酸酶(ALP)409 U/L、γ-谷胺酰转肽酶(GGT)301 U/L,总胆红素(TBil)12μmol/L,胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白:IgA 2.2g/L,IgG 16.1g/L,IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。

下一步需进行的检查包括

  • A、腹部彩色超声
  • B、抗线粒体抗体,抗核抗体
  • C、Schirmer试验
  • D、唇腺活检
  • E、病毒性肝炎血清标志物
  • F、逆行胰胆管造影(ERCP)
正确答案:A,B,C,D,E

提示抗核抗体阳性(效价>1∶1000),抗线粒体抗体(AMA)-M2阳性,抗平滑肌抗体(SMA)阴性,抗干燥综合征A(SSA)抗体阳性。病毒性肝炎血清学标志均阴性。Schirmer试验:左3mm/5min,右0mm/5min。唇腺病理活检:下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。腹部B型超声未见明显异常。目前考虑的诊断有

  • A、原发性胆汁性肝硬化
  • B、系统性红斑狼疮
  • C、干燥综合征
  • D、自身免疫性肝炎
  • E、类风湿关节炎
  • F、原发性硬化性胆管炎
正确答案:A,C

目前可采用的治疗措施有

  • A、糖皮质激素
  • B、消胆胺
  • C、秋水仙碱
  • D、熊去氧胆酸
  • E、人工泪液
  • F、唾液替代品
正确答案:A,B,D,E,F
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