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风湿病(副高)[009]

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患者女,中年,水稻种植农民。因食欲缺乏、乏力、下肢水肿1年余,多关节疼痛1个月就诊。否认传染病病史。入院查体:血压165/100mmHg,呼吸27次/min,面色晦暗,睑结膜、口唇色淡,双眼睑水肿,双肺满布干、湿啰音,心率110次/min,双下肢可凹性水肿。双腕、双膝关节无肿胀,压痛(+),活动度尚可。

评估病情需要尽快完善的检查有

  • A、化验血、尿常规
  • B、24小时尿蛋白定量
  • C、肝肾功能、电解质水平
  • D、类风湿关节炎排查
  • E、BNP(脑钠肽)水平检测
  • F、胸部、双腕、双膝关节X线检查
  • G、心脏彩超
  • H、腹部彩超
  • I、血气分析

[提示]追问病史,该患者关节无晨僵, 无肿胀,病程中无明显口眼干症状。1周前曾有关节腔内注射复方倍他米松注射液用药史。化验Hb76g/L, 尿蛋白阳性,24小时定量3.5g, 尿素氮9.2mmol/L,肌酐475μmol/L, 胆固醇4.8mmol/L,类风湿筛查相关抗体均阴性。关节影像学检查未见明显异常。该患者关节疼痛可能的病因是

  • A、类风湿关节炎
  • B、慢性肾衰竭
  • C、糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎
  • D、局部操作所导致的感染性关节炎
  • E、穿刺后异物反应关节炎
  • F、脂质晶体关节炎

为进一步明确关节病变性质,还需完善的检查有

  • A、关节液常规、生化
  • B、偏振光显微镜
  • C、X线衍射、电子衍射、红外光谱、拉曼光谱技术
  • D、关节、骨活检
  • E、关节MRI
  • F、关节超声
  • G、关节X线检查

[提示]经完善检查,明确关节病变为肾衰引起的草酸盐晶体关节病。针对关节病变, 可给出的对症治疗包括

  • A、控制高血磷
  • B、纠正低血钙
  • C、应用活性维生素D
  • D、补充维生素C
  • E、非甾体抗炎止疼药物
  • F、肾透析
  • G、类固醇激素
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