患者女，58岁。主因“多关节肿痛14年，加重2个月”入院。反复发作全身多关节肿痛14年，累及双腕、双手掌指关节及近端指间关节，伴晨僵1~2小时，间断口服止痛药改善疼痛，逐渐出现双手部分指间关节不能伸直。既往银屑病30年。查体：全身未见银屑病样皮疹，指甲正常。双腕、掌指及近端指间关节肿胀伴压痛，双手第2~3近端指间关节不能伸直。双膝关节摩擦感阳性。
该患者需要考虑的鉴别诊断有
- A、银屑病
- B、银屑病关节炎
- C、类风湿关节炎
- D、骨关节炎
- E、干燥综合征
- F、系统性红斑狼疮
需要进一步完善的检查有
- A、关节彩超
- B、关节X线
- C、HLA-B27
- D、骶髂关节CT/MRI
- E、类风湿因子
- F、抗环状瓜氨酸多肽抗体
［提示］入院后完善上述检查：类风湿因子及抗CCP抗体阳性, 关节彩超检查可见滑膜增厚、血流信号丰富，伴多发骨侵蚀及骨赘形成; 骶髂CT提示髂骨面退行性变，HLA-B27阴性。患者最可能的诊断有
- A、银屑病关节炎
- B、银屑病
- C、骨关节炎
- D、类风湿关节炎
- E、反应性关节炎
- F、致密性骨炎
该患者治疗药物首选
- A、非甾体抗炎药
- B、甲氨蝶呤
- C、糖皮质激素
- D、植物药
- E、抗生素
- F、异维A酸软膏
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