患者女，25岁。间断性双手多关节肿痛、脱发2年，双手畸形，面部红斑2个月，乏力，低热2周就诊。2年前出现双手间断性多关节肿痛可以自发缓解，伴双手雷诺征、脱发。2个月前双手指肿胀、畸形，面部红斑，日晒后加重(图2-3)，2周前出现低热，37.8℃。查体：双手掌指关节过屈，远端指间关节畸形，呈天鹅颈样。双颊部红斑。血常规、尿常规、肝肾功正常。ESR65mm/h，RF38.5U/ml，CRP10.8mg/dl，C343mg/dl(正常79~152mg/dl)C410.3mg/dl(正常16~38mg/dl)。
为明确诊断，应进行的检查有
- A、自身抗体
- B、ASO
- C、抗CCP抗体
- D、抗血小板抗体
- E、血糖、血脂
- F、双手X线平片
- G、双手MRI
- H、测骨密度
［提示］抗CCP抗体阴性，ANA1: 640(+)抗dsDNA(+++)，抗SSA抗体(+++), 抗SSB抗体(++)。X线片未见手关节骨破坏，关节间隙正常。MRI未见腕、指关节间隙狭窄及周围软组织水肿, 指间关节腱鞘炎性改变。患者的诊断是
- A、类风湿关节炎
- B、干燥综合征
- C、系统性红斑狼疮
- D、斑秃
- E、雷诺病
- F、雅库(Jaccoud)关节病
- G、骨关节炎
- H、大骨节病
该患者可用的治疗措施是
- A、肿瘤坏死因子拮抗剂
- B、硫酸羟氯喹
- C、醋酸泼尼松30mg/d
- D、甲泼尼龙琥珀酸钠500mg，1次/d，冲击治疗
- E、甲氨蝶呤10mg，1次/周
- F、沙利度胺
- G、血浆置换
- H、阿司咪唑抗过敏治疗
［提示］经上述治疗后，患者皮疹消退, 关节痛消失，但手关节畸形无改善, 仍呈天鹅颈样畸形，过屈或过伸, 影响患者生活质量。为改善患者关节症状，下一步应采取的治疗措施是
- A、使用利妥昔单抗
- B、应用肿瘤坏死因子拮抗剂
- C、应用IL-6受体拮抗剂
- D、物理治疗
- E、手术矫正
- F、中药雷公藤
- G、非甾体抗炎药
- H、免疫吸附
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