患者女，25岁。因“乏力、关节肌肉痛2个月，心悸气短3周”就诊。T36.6℃，双手近端指间关节轻度压痛，双下肢轻度水肿，双肺呼吸音清，心界向双侧扩大，心音遥远，心律齐，二尖瓣听诊区可闻三级收缩期杂音。化验血常规：WBC1.5×10⁹/L，PLT50×10⁹/L。肝肾功能正常。心脏超声发现中量心包积液，二尖瓣见一赘生物。
为明确诊断，需要做的检查有
- A、血沉
- B、尿常规
- C、自身抗体
- D、血脂、血糖
- E、病毒系列，包括CMV、EBV等
- F、类风湿因子、抗CCP抗体
- G、补体，免疫球蛋白
- H、右心导管检查
- I、骨髓穿刺
［提示］化验结果回报：血沉50mm/h, 尿蛋白阴性，自身抗体ANAS1: 640阳性，抗Sm抗体(+++), 骨髓穿刺及活检见粒细胞及血小板增生不良，未见异常细胞。RF及抗CCP抗体阴性, 补体C3、C4显著降低，免疫球蛋白正常, ASO正常，PPD阴性。患者逐渐出现发热, 心悸、气短、乏力加重，伴明显脱发。最可能的诊断是
- A、类风湿关节炎
- B、上呼吸道感染
- C、风湿性心脏病
- D、系统性红斑狼疮
- E、血小板减少
- F、结核性心包炎
- G、心内膜炎
- H、特发性血小板减少
- I、白血病
下列治疗恰当的是
- A、更昔洛韦抗病毒治疗
- B、头孢哌酮舒巴坦抗感染
- C、糖皮质激素1mg/(kg·d)
- D、三联抗结核治疗
- E、硫酸羟氯喹0.2g，2次/d
- F、维生素D
- G、碳酸钙
- H、环磷酰胺1.0g，每月1次静脉输注
- I、静脉注射丙种球蛋白
［提示］经使用糖皮质激素、硫酸羟氯喹及丙种球蛋白治疗4周后，患者复查血常规白细胞正常, 听诊心脏杂音消失，心脏超声发现二尖瓣赘生物消失, 心包积液吸收。心脏情况最可能是
- A、先天性心脏病
- B、风湿性心脏病
- C、感染性心内膜炎
- D、结核性心包炎
- E、系统性红斑狼疮相关心脏损害
- F、Libman-Sack内膜炎(疣状心内膜炎)
微信扫一扫手机做题