孕妇，32岁，因"G5P0孕36
周，阴道流血伴下腹痛2小时"入院。孕妇2小时前无明显诱因出现阴道流血，量约20ml，宫缩间隔4～5分钟，每次持续20秒，质中弱。孕中期外院建卡，不定期产检，自诉既往B超提示胎盘位置低，具体不详，既往5次早孕人工流产史。急诊B超提示边缘性前置胎盘，臀位。急诊行剖宫产术，术中见子宫前壁下段血管怒张，胎儿娩出后，出血约400ml。
周，阴道流血伴下腹痛2小时"入院。孕妇2小时前无明显诱因出现阴道流血，量约20ml，宫缩间隔4～5分钟，每次持续20秒，质中弱。孕中期外院建卡，不定期产检，自诉既往B超提示胎盘位置低，具体不详，既往5次早孕人工流产史。急诊B超提示边缘性前置胎盘，臀位。急诊行剖宫产术，术中见子宫前壁下段血管怒张，胎儿娩出后，出血约400ml。术中出血的原因可能包括( )
- A、凝血功能异常
- B、子宫畸形
- C、子宫破裂
- D、子宫收缩乏力
- E、胎盘粘连
- F、前置胎盘
【提示】术中胎盘与子宫前壁致密粘连，人工剥离胎盘后, 子宫下段收缩差，下段如桶状, 胎盘剥离面渗血较活跃。 应采取哪些处理措施( )
- A、积极使用宫缩剂
- B、环形间断缝合子宫下段
- C、急查血常规、凝血功能，积极输血治疗
- D、立即行宫腔纱布填塞
- E、次全子宫切除
- F、全子宫切除
【提示】行宫腔纱布填塞后，子宫收缩好转, 缝合子宫切口后，切口仍有活动性渗血, 术中累计出血1000ml。 应进一步采取哪些处理措施( )
- A、全子宫切除
- B、次全子宫切除
- C、髂内动脉结扎
- D、球囊压迫止血
- E、子宫动脉结扎
- F、B-Lynch缝合
【提示】术中实验室检查：外周血红细胞计数4.27×1012/L, 血红蛋白107g/L，血小板253×109/L, 红细胞比积32.9%；凝血功能: 凝血酶原时间(PT)11秒，INR0.97, 活化部分凝血活酶时间(APTT)30秒，纤维蛋白原3.2g/L, 凝血酶时间15秒；D-二聚体: 33.59mg/L。 术中输血原则有( )
- A、积极输血治疗
- B、输血同时，大量补液扩容
- C、输红细胞悬液，每输注2个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高10g/L
- D、血小板计数<50×109/L，可输血小板
- E、输血过程中注意出入量平衡
- F、输新鲜冷冻血浆纠正凝血功能，增加血容量及白蛋白
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