患者张××，女性，22岁，农民。G2P0A1L0。因“停经35
周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6℃，P90次／分，R20次／分，BP130/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR130次／分。双下肢水肿。宫缩规律，30”/4～5’，阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。
周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6℃，P90次／分，R20次／分，BP130/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR130次／分。双下肢水肿。宫缩规律，30”/4～5’，阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。提问1：关于法洛四联症，其心脏结构异常包括以下哪些方面
- A、左心房肥大
- B、左心室肥大
- C、右心室肥大
- D、右心房肥大
- E、动脉导管未闭
- F、左室流出道梗阻
- G、肺动脉口狭窄
- H、主动脉骑跨
- I、室间隔缺损
- J、房间隔缺损
提问2：对该患者, 正确的产科处理应包括哪些
- A、给予地西泮
- B、静点缩宫素加强宫缩
- C、积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术
- D、及时发现并处理早期心衰
- E、积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术
- F、心电监护
- G、观察产程进展，经阴试产
- H、吸氧
- I、人工破膜
- J、预防性应用抗生素
提问3：在术前准备过程中, 患者自诉出现排便感，行阴道检查: 宫口开全，先露S+2, 胎膜已破，矢状缝位于1～7点, 小囟位于1点处。此时正确的处理措施为
- A、顺其自然待其分娩
- B、胎儿娩出后立即腹部压沙袋
- C、产钳助产
- D、估计胎儿较小，不必行会阴侧切术
- E、胎头吸引器助产
- F、胎儿娩出后给予镇痛剂
- G、由助产±按压宫底助娩胎儿
- H、嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压
- I、立即按原计划进行剖宫产手术
提问4：患者产后10小时, 已自解小便，宫缩好, 阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安, 呼吸急促，呼吸困难, 紫绀加重。心电监护：P110次／分; R25次／分；BP100/65mmHg。SaO284%。查体: 颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是
- A、支气管哮喘
- B、羊水栓塞
- C、主动脉夹层
- D、急性右心衰竭
- E、急性左心衰竭
- F、气胸
- G、急性心肌梗死
- H、肺栓塞
提问5：经确定患者发生了肺栓塞, 作为临床诊断肺栓塞最准确的方法为
- A、胸片
- B、CT
- C、D-二聚体
- D、心导管检查
- E、MRI
- F、心电图
- G、心脏彩超
- H、肺动脉造影
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