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妇女保健(副高)

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女,27岁,妊娠4个月时有少量阴道出血3天,未治疗,血止。近1个月来腹部未见增大,无自觉胎动,无腹痛及阴道出血。查体:体温36.5℃,脉搏75次/分,呼吸20次/分,血压125/75mmHg。妇科检查:宫口未开,子宫如妊娠3个月大小,未闻及胎心。

目前应检查的项目包括

  • A、血清胆红素
  • B、尿妊娠试验
  • C、血HCG测定
  • D、凝血功能检查
  • E、血清肌酐
  • F、超声了解宫内胎儿情况
正确答案:D,F

提示:宫内胎儿双顶径3.1cm,颅骨环变形,未见胎动及胎心搏动,凝血功能检查未见异常。目前最确切的诊断是

  • A、胚胎停育
  • B、稽留流产
  • C、死胎
  • D、不全流产
  • E、过期流产
  • F、难免流产
正确答案:B

目前正确的处理是

  • A、立即刮宫
  • B、雌激素口服3天后行钳刮术
  • C、大量输入抗生素
  • D、孕激素口服3天后行钳刮术
  • E、静脉滴注缩宫素
  • F、腔内利凡诺引产
正确答案:B

提示:患者服药2天时阴道排出一肉样组织,阴道少量出血2天,自认为流干净为止就诊,1周后突然大量阴道流血,查体:体温37.5℃,脉搏112次/分,呼吸23次/分,血压100/70mmHg,阴道分泌物有臭味,宫颈光滑,宫口可容一指,颈管内可扪及组织,子宫如妊娠2个月大小,有压痛,血红蛋白90g/L,白细胞19×10/L,中性粒细胞0.85。目前的诊断是

  • A、子宫内膜炎
  • B、子宫黏膜下肌瘤合并感染
  • C、宫腔息肉并感染
  • D、流产不全合并感染
  • E、完全流产合并感染
  • F、失血性贫血
正确答案:D,F

目前的处理原则是

  • A、抗生素抗感染治疗
  • B、立即彻底清宫
  • C、抗感染的同时,夹出宫腔内组织
  • D、静脉滴注缩宫素促宫内组织排出
  • E、大量输液输血
  • F、静脉应用止血药
正确答案:A,C

提示:建立静脉通路,补液抗感染的同时,夹出宫腔内组织,未见胎儿组织,手术顺利,术中出血100ml,术后1小时有持续阴道出血,术后2小时大量阴道流血,约有600ml,色鲜红,不凝,并仍有持续阴道出血。查体:体温37.9℃,脉搏125次/分,呼吸23次/分,血压90/60mmHg。目前正确的处理包括

  • A、加快补液速度
  • B、床旁超声了解宫内情况
  • C、急查血常规
  • D、凝血功能检查
  • E、监测生命体征
  • F、氧气吸入
正确答案:A,B,C,D,E

提示:患者仍有持续阴道出血。查体:体温37.9℃,脉搏135次/分,呼吸24次/分,血压85/55mmHg。超声子宫回声均匀,宫腔线清楚,沿宫腔线可见液性暗区,观察过程中液性暗区逐渐增大,后又逐渐减少,子宫底有0.6cm×0.4cm×0.4cm.强回声,提示:子宫内出血,宫腔少量强回声。血红蛋白75g/L,红细胞2.34×10/L,白细胞21×10/L,中性0.87,血小板74×10/L,凝血酶原时间25秒,活化部分凝血活酶时间62秒,凝血酶时间39秒,纤维蛋白原0.8g/L,三P试验阳性。目前的诊断是

  • A、子宫缩复不良
  • B、失血性休克
  • C、失血性贫血
  • D、凝血功能障碍
  • E、心律失常窦性心动过速
  • F、感染性休克
正确答案:B,C,D

提示:患者诉口渴,仍有持续阴道出血,色鲜红,稀薄,不凝。查体:体温37.9℃,脉搏130次/分,呼吸24次/分,血压80/52mmHg。目前正确的处理措施包括

  • A、输血补充血容量
  • B、再次行清宫术
  • C、立即切除子宫
  • D、阴道填塞纱布
  • E、输血浆补充凝血因子
  • F、建立双液路,加快补液速度
正确答案:A,E,F
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