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骨外科学(副高)

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患者男,13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院,既往体健,无传染病史。

入院后必要的实验室检查手段包括(提示 查体:T 36.5 ℃,P 80次/min,R 18次/min,Bp 110/60 mmHg。左大腿下段未见明显肿胀,皮温稍高,局部深压痛,左膝关节活动度正常。)

  • A、血常规、生化和血沉检查
  • B、左股骨正侧位X线片,胸部正侧位X线片
  • C、左股骨CT和(或)MRI
  • D、全身骨扫描
  • E、肺CT
  • F、穿刺活检
正确答案:A,B,C,D,E,F

需要与本病进行鉴别的疾病是

  • A、慢性骨髓炎
  • B、尤文肉瘤
  • C、软骨肉瘤
  • D、骨巨细胞瘤
  • E、骨样骨瘤
  • F、骨肉瘤
  • G、骨软骨瘤
  • H、疲劳骨折
正确答案:A,B,E,F

最可能的疾病诊断是(提示 患者血常规正常,血碱性磷酸酶300 U/L,乳酸脱氢酶295 U/L。X线片示左股骨干骺端成骨性破坏,有骨膜反应,CT示骨外软组织肿块。)

  • A、慢性骨髓炎
  • B、尤文肉瘤
  • C、软骨肉瘤
  • D、骨巨细胞瘤
  • E、骨样骨瘤
  • F、骨肉瘤
  • G、骨软骨瘤
  • H、疲劳骨折
正确答案:F

此时,应优先采取的治疗手段是

  • A、肿瘤切除,灭活再植术
  • B、肿瘤切除,膝关节融合术
  • C、肿瘤切除,肿瘤型股骨下段假体置换术
  • D、截肢术
  • E、术前大剂量化疗
  • F、大剂量放疗
  • G、免疫治疗
正确答案:E

采用的主要化疗药物为

  • A、紫杉醇
  • B、顺铂
  • C、环磷酰胺
  • D、阿霉素
  • E、大剂量甲氨蝶呤
  • F、长春新碱
  • G、异环磷酰胺
正确答案:B,C,D,E,F

此时选择的治疗方式最佳为(提示 化疗结束后,患者症状和体征明显好转,碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶降至正常,X线片示病变界限清楚,CT和MRI示软组织包块明显缩小,与血管、神经有一定界限。)

  • A、肿瘤切除,股骨下段肿瘤型假体置换术
  • B、肿瘤切除,异体骨移植术
  • C、肿瘤切除,股骨下段灭活再植术
  • D、截肢术
  • E、旋转成形术
  • F、膝关节融合术
  • G、大剂量放疗后再化疗,放弃手术
正确答案:A

此时应该最优先采取的检查手段为(提示 肿瘤切除后,继续术后化疗,术后6个月,患者出现腰部和右肩部疼痛,复查血生化,发现碱性磷酸酶异常升高至800 U/L,左膝关节局部检查正常,左股骨X线片示假体未见异常)

  • A、肺部CT
  • B、腰椎和右肩部CT
  • C、全身骨扫描
  • D、血管造影
  • E、腰部或肩部疼痛部位穿刺活检
  • F、腰部和右肩部普通X线片
  • G、胸部正侧位X线片
正确答案:C

此时患者可能的诊断为

  • A、放疗后骨肉瘤
  • B、伤口感染
  • C、骨肉瘤淋巴转移
  • D、骨肉瘤骨转移
  • E、骨肉瘤肺转移
  • F、左股骨下端肿瘤复发
  • G、化疗后继发其他恶性肿瘤发生
正确答案:D
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