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骨外科学(副高)

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患者男性,33岁。患者于入院前2年间感右髋部疼痛,初期为活动、长时间行走后疼痛明显,休息后可缓解。后疼痛渐加重,并伴有夜间休息痛。期间曾因“有腹股沟区疼痛”在当地医院诊断“附睾结核”予以“链霉素”肌肉注射治疗。治疗10日后感耳鸣、听力下降停止注射,改用口服“头孢”类抗生素。痛略缓解。至入院前1月,右髋部再次出现明显疼痛、活动受限,在当地疾控中心就诊诊断为“右髋关节结核”,予以口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗。期间患者无发热、盗汗,无咳嗽、咳痰。

若“右髋关节结核”诊断成立,下列叙述正确的有

  • A、进一步发展会出现局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现
  • B、进一步发展可出现盆腔内脓肿
  • C、继发于肺部结核的可能性较大
  • D、晚期髋关节常发生屈曲内收畸形
  • E、结核病变可以先发生于滑膜,也可先发生于骨
  • F、股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为前脱位
正确答案:B,C,D,E

[进一步的问诊及辅助检查结果]右髋关节关节早期间歇性疼痛,活动时疼痛加重,近1年疼痛呈持续性,夜间休息痛。期间关节无明显红肿,无寒热,无其他关节肿痛。发病初期曾有潮热、盗汗,右阴囊处发热。期间体重减轻,食欲缺乏。无关节周围皮肤破溃、流脓,无咳嗽、咳痰。无结核病人接触史。关节活动度受限,上下楼梯、下蹲困难。X线片及CT如图2和图3所示:根据目前的信息该患者最可能的诊断为

  • A、右髋关节结核
  • B、右髋骨关节炎
  • C、右髋类风湿关节炎
  • D、右侧先天性髋关节脱位
  • E、右侧股骨头缺血坏死
  • F、化脓性感染治愈后继发骨关节炎
正确答案:A

进一步确诊髋关节结核的检查可选择

  • A、血液学检查
  • B、Mantoux试验
  • C、豚鼠接种试验
  • D、髋关节穿刺活检
  • E、MRI
  • F、胸部X线检查
正确答案:A,B,C,D,E,F

下列关于与髋关节结核鉴别相关疾病的叙述,正确的有

  • A、化脓性关节炎常伴有髋关节剧烈疼痛、寒战、高热
  • B、儿童股骨头坏死多发生于3~9岁儿童,男孩多于女孩
  • C、原发性股骨头坏死多有服用激素、酗酒史
  • D、类风湿性关节炎X线片与髋关节滑膜结核有典型的区别
  • E、一过性滑膜炎关节周围稍饱满,但很少出现全身症状
  • F、髋关节骨关节炎以髋关节疼痛、髋部不适为主要表现,休息后疼痛可缓解
正确答案:A,B,C,E,F
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