病历摘要: 患者男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咯血丝痰2天入院。患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛，头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，化验血常规示：WBC12.5×10
／L，N79.9％，予头孢呋辛1.5，bid，iv，4天，患者体温无下降。2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88bpm，R24bpm，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿性啰音。心率88bpm，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。
／L，N79.9％，予头孢呋辛1.5，bid，iv，4天，患者体温无下降。2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88bpm，R24bpm，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿性啰音。心率88bpm，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。急诊医师首先应尽快完善哪些辅助检查？
- A、血常规＋大便常规（含OB）＋尿常规
- B、ESR
- C、胸片
- D、痰细菌涂片
- E、痰培养＋药敏
- F、胸部CT
- G、腹部B超（消化系统）
- H、PPD皮试
- I、动脉血气分析
正确答案:A,B,C,D,E,I
该患者可能诊断有哪些？ 提示：血常规示:WBC14．6×10
／L，中性90.3％，淋巴8.7％，Hb10ｇ／L，PLT136×10／L。尿常规正常，24小时尿蛋白定量0.860g/L。尿β
微球蛋白359.2ｎｇ／L。大便常规RBC＋潜血（-）。X线胸片示：双肺中上肺野及左下肺斑片状阴影。
- A、肺结核
- B、社区获得性肺炎
- C、急性支气管炎
- D、伤寒
- E、登革热
- F、急性胃肠炎
- G、急性化脓性扁桃体炎
正确答案:A,B
为进一步明确诊断，该患者入院后还需完善哪些主要的辅助检查？
- A、肝肾功能＋生化
- B、PPD皮试
- C、痰培养+药敏
- D、痰涂片找抗酸杆菌、真菌
- E、肺炎支原体＋肺炎衣原体＋军团菌抗体检测
- F、胸部CT
- G、冷凝集试验
- H、肥达外斐试验
- I、血培养＋药敏
- J、SARS和人禽流感病毒抗体
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在？ 提示：入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3天，体温无下降，并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT示：示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影，双侧少量胸腔积液。动脉血气分析示：PaO80mmHg，PaCO40mmHg，血BUN15，Cr140，改用亚胺培能治疗5天，症状无改善。
- A、病毒性肺炎
- B、结缔组织疾病
- C、社区获得性肺炎（非典型病原体感染）
- D、MRSA或其他多耐药细菌感染
- E、肺结核合并感染
- F、血液系统疾病
- G、急性胃肠炎
- H、支气管肺癌
正确答案:A,B,C,D,E
关于军团菌肺炎，以下不正确的有哪些？ 提示：纯蛋白衍生物（PPD）、冷凝集试验、肥达外斐实验均阴性。抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）、抗嗜中性细胞胞质抗体（ANCA）、T细胞亚群均正常。痰涂片找抗酸杆菌和真菌（－）；军团菌抗体(IFA)：1：32（+）。停用亚胺培能改阿齐霉素＋加替沙星治疗后体温逐渐降至正常，血象下降，X线胸片好转，复查军团菌抗体(IFA)：1：256。
- A、临床多起病急骤，常伴多系统损害
- B、多由嗜肺军团菌感染所致
- C、军团菌为兼性需氧G-杆菌，厌氧培养同样能生长
- D、可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染
- E、多局限于肺部，不会累及全身其他脏器
- F、患者上呼吸道症状一般不明显
- G、可通过人与人直接接触传播
正确答案:C,D,E,G
关于军团菌，以下正确的有哪些？
- A、常见于中央空调冷却塔、冷热水管道系统
- B、20℃ ～35℃更适于生长
- C、40℃～45℃更适于生长
- D、普通细菌培养基生长良好
- E、培养基中加入万古霉素和多粘菌素有利于其生长
- F、氨基糖苷类无效
正确答案:A,B,E,F
以下哪些抗生素可用于军团菌肺炎的有效治疗？
- A、红霉素
- B、利福平
- C、阿齐霉素
- D、克拉霉素
- E、左氧氟沙星
- F、奈替米星
- G、多西环素
- H、施复捷
- I、美平
正确答案:A,B,C,D,E,G
关于军团菌肺炎的有效治疗
- A、首选红霉素静滴治疗
- B、利福平对军团菌有效，可单独应用
- C、重症病人可联合第三代头孢菌素
- D、可单独应用氟喹诺酮类抗生素治疗
- E、氧合指数(PaO/FiO)<300，宜气管插管机械通气
- F、重症病人可适当应用皮质激素
正确答案:A,D,F
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