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呼吸内科学(副高)

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患者男,29岁,1年前在某合金冶炼厂工作,1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂,咳嗽好转,未再咳血。半年后任驾驶员,经常接触汽油,2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝,无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌,两肺未闻明显干、湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻杂音,眼睑、下肢轻度水肿。

为明确诊断应紧急做的检查是

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、便常规
  • D、胸部X线片及CT片
  • E、肝脾B超
  • F、肝功能
  • G、肾功能
  • H、肺功能
正确答案:A,B,D,G

根据以上检查所见,应考虑的诊断是(提示 患者血红蛋白(Hb)57g/L,白细胞(WBC)7.1×10/L,中性0.85,血小板244×10/L;尿隐血(+++),蛋白(+++),血尿素氮(BUN)56 mg/dl(正常值7~18 mg/dl),肌酐(Cr)5.4 mg/dl(正常值0.6~1.2 mg/dl)。)

  • A、支气管扩张合并咯血
  • B、特发性肺含铁血黄素沉着症
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、肾病综合征
  • E、Goodpasture综合征
  • F、急性肾小球肾炎
  • G、恶性贫血
  • H、韦格钠肉芽肿
  • I、显微镜下多血管炎
正确答案:A,B,C,E,H,I

为明确诊断,还应做的血免疫学检查是(提示 尿进一步检查:红细胞(RBC)2.9×10/ml,见粗颗粒管型及细胞管型,WBC 4~6/HP,尿蛋白6.3 g/24 h;胸片:两中下肺野片絮状影及小结节状影;血气正常。)

  • A、血清抗核抗体
  • B、肾组织活检
  • C、血清抗双链DNA抗体
  • D、抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA、c-ANCA)
  • E、癌胚抗原
  • F、血清补体C3
  • G、血清抗肾小球基底膜(GNH)抗体
  • H、淋巴细胞转化率
  • I、支气管肺泡灌洗
正确答案:A,B,C,D,F,G

临床应考虑的诊断是(提示 检查结果显示循环抗GBM抗体阳性。)

  • A、支气管扩张
  • B、特发性肺含铁血黄素沉着症C 
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、Goodpasture综合征
  • E、急性肾小球肾炎
  • F、恶性贫血
  • G、韦格钠肉芽肿
  • H、显微镜下多血管炎
正确答案:D

对本病例应采用的治疗方法是

  • A、垂体后叶素
  • B、抗生素
  • C、糖皮质激素
  • D、环磷酰胺
  • E、平喘药
  • F、雷公藤
  • G、血浆置换疗法或免疫吸附疗法
  • H、血液透析
正确答案:C,D,G,H

本病例若进行肺或肾活检,可见病变包括

  • A、肺以坏死性血管炎为主的病变
  • B、肾活检可见细胞性新月体形成
  • C、免疫荧光染色抗原抗体复合物呈粗糙颗粒状沉积
  • D、免疫荧光染色IgG抗体呈线状弥漫沉积于基底膜
  • E、免疫荧光染色无IgG抗体沉积
  • F、肺泡腔有红细胞,无吞噬含铁血黄素巨噬细胞
  • G、肺泡腔有红细胞,可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞
  • H、肺间质内一般无铁沉积
正确答案:B,D,G,H
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