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呼吸内科学(副高)

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患者男性,53岁,心悸、气短2年,加重2周。

提问1:根据目前的信息,问诊应围绕哪些方面的疾病展开

  • A、心肺疾病
  • B、长期贫血
  • C、甲亢
  • D、肾衰竭
  • E、消化系统恶性肿瘤
  • F、肥胖、心理情绪等功能性因素
正确答案:A,B,C,F

提问2:[问诊结果]53岁,男患,出租车司机。2年前上六楼后感觉心悸、气短,休息后可缓解,自认为与近年来体重增加、运动量减少有关,因不影响工作和生活,未介意。平素无咳嗽及咳痰,无胸痛及咯血,无头迷及晕厥。近2周因劳累于轻微活动后即感心悸、气短,上二楼即出现症状加重,经休息可缓解,伴食欲减退、腹胀、乏力,发现双脚水肿。病来无夜间阵发性呼吸困难和发作性喘息,无胸痛和咯血、无发热和咳嗽。睡眠欠佳、二便正常。为明确诊断就诊。既往:无慢性心肺疾病。近10年因体型发胖、夜间睡眠打鼾,但无夜间憋醒史。双下肢静脉曲张6年。无肝炎结核病接触史。无疫区居住史。无有毒害气体和粉尘接触史。无药物过敏史。吸烟20余年,每日20~30支;饮酒10余年,每日白酒约2两至半斤,啤酒1~2瓶。根据病史信息,该患者应考虑的疾病包括

  • A、肺心病、右心衰竭
  • B、肺心病、左心功能不全
  • C、心包积液或缩窄性心包炎
  • D、扩张性心肌病
  • E、腔静脉压迫综合征
  • F、甲亢
正确答案:A,C,E

提问3:[体格检查]T36.2℃,R30次/min,P112次/min,BP150/80mmHg,发育正常,营养良好,体型肥胖,神志清楚,呼吸稍促,自动体位。浅表淋巴结无肿大。口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈部无增粗,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。无奇脉。胸廓对称,无畸形,胸壁静脉无曲张,两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,心界不大,肺动脉瓣区第2心音亢进,心率112次/分,心律齐,心音有力,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,余瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛即反跳痛,肝肋下2cm,有轻微触痛,脾未触及,无腹水征。双下肢静脉曲张,胫前凹陷性水肿,无杵状指(趾)。脊柱四肢无畸形,活动自如。神经系统查体未见异常。根据体检结果,该患者的原发病可除外

  • A、风心病二尖瓣狭窄
  • B、胸廓脊柱畸形
  • C、神经肌肉疾病
  • D、肺间质纤维化
  • E、心包积液和缩窄性心包炎
  • F、上腔静脉压迫综合征
正确答案:A,B,C,D,E,F

提问4:该患者可能的原发病应注意排除

  • A、肺栓塞
  • B、肺部肿瘤转移
  • C、肺血管炎
  • D、肝硬化
  • E、肝一肺综合征
  • F、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
正确答案:A,B,C,D,E,F

提问5:[辅助检查结果]①血尿常规、肝肾功能、血离子、凝血三项均正常。②D-二聚体2.6μg/ml。③胸部X线:双肺野透光度正常,右肺下动脉横径17mm(≥15mm),肺动脉段横径膨隆(≥20mm)。④肺动脉增强加薄层CT:双肺动脉主干和分支腔内未见充盈缺损,双肺中下野轻度纤维条索状阴影,无蜂窝改变;纵隔及肺门淋巴结无肿大;胸膜未见异常。⑤肺功能提示肺通气功能和小气道功能正常,弥散Dlco占预计值65%。⑥血气分析:PH.7.35,PaO55mmHg(未吸氧),PaCO24mmHg。⑦ECG:肺型P波,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞。⑧超声心动图:右心室内径25mm(≥20mm),右心室流出道内径36mm(≥30mm),右肺动脉内径增宽20mm(≥18mm)。⑨双下肢深静脉彩超未见血栓形成;肝胆脾彩超提示轻度脂肪肝,余正常。根据目前的信息,该患者的原发病不可能是

  • A、肺栓塞
  • B、肺部肿瘤转移
  • C、肺血管炎
  • D、COPD
  • E、肝,肺综合征
  • F、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
正确答案:A,B,D,E

提问6:对于该患者,目前的医嘱应改为

  • A、持续3~5L/min吸氧
  • B、间断小剂量联合应用利尿剂
  • C、两种抗生素联合静滴
  • D、睡眠监测
  • E、肺血管造影
  • F、肺活检
正确答案:A,B,D
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