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呼吸内科学(副高)

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患者男性,65岁。退休前是钳工,无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等,无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史,吸烟40余年,每天20支,未戒烟,无嗜酒,患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰,咳白色泡沫样痰,晨起重,白天轻,伴喘息,每年持续大于3个月,曾诊断"慢性支气管炎",10年前出现活动后心悸气促,曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院,平素服用氨茶碱片等平喘药物,10天前劳累后发热,体温38.5℃,咳黄痰,每天50毫升左右,无咯血,气喘不能平卧,下肢水肿,腹胀,尿少,400毫升/天,嗜睡,曾用青霉素3天,头孢菌素7天日二次静滴,利尿剂5天,未见好转来诊。

提问1:根据目前的信息该患者最可能的诊断是

  • A、COPD合并支气管哮喘
  • B、COPD合并结核
  • C、COPD合并感染
  • D、COPD合并支气管扩张
  • E、COPD合间质性肺疾病
  • F、COPD合胸腔积液
正确答案:C

提问2:[体格检查]T38.℃,R28次/分,P100次/分,Bp110/70mmHg,神志尚清,多语,兴奋,呼吸促,端坐位,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,气管居中,浅表淋巴结不大,胸廓对称,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,双肺上叶叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第Ⅶ肋间,听诊双肺肺泡呼吸音减弱,闻及细小喘鸣音,右下肺闻及小水泡音,无胸膜摩擦音,剑下见心脏搏动,心界不大,心率100次/分,律齐,心音遥远,剑下心音强,P>A,未闻及奔马律,腹软,无压痛,肝大肋下3厘米,叩痛阳性,脾未及,移动性浊音阴性,双下肢水肿,指压痕阳性,无杵状指(趾),余查体正常。根据病史和体检结果,该患者应做的辅助检查为

  • A、血常规、ESR、CRP
  • B、支气管造影
  • C、血气分析
  • D、心电图
  • E、胸部X线片
  • F、肺活检
正确答案:A,C,D,E

提问3:[检查结果]①血常规:WBC13.2×10/L,S80%,L18%,RBC4.88×10/L,Hb150g/L,PLT333×10/L。②CR126mg/L。③血沉110mmHO/h。④心电图:窦性心动过速,肺性P波,右束支传导阻滞,RV+SV>1.05mv电轴右偏,顺钟向转位。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.42,PaCO:70mmHg,PaO:42mmHg,HCO:40mmol/L。⑥肺部影像学:肺容积增大,肋骨平直,膈肌下降,双肺纹理增强,肺动脉段凸出5mm,心尖圆隆上翘,右肺下动脉扩张直径18mm,右下肺片状密度增高影,内有气柱征,双肋膈角钝。⑦血清支原体抗体(1:320)(+)、军团菌抗体(一)、病毒抗体系列(一)。⑧痰涂片革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌生长,痰查结核菌阴性,痰培养待结果。⑨肺功能(床旁):FEV占预计值30%,吸入支气管舒张药物(沙丁胺醇)后FEV/FVC占预计值46%,改善率7%RV升高,阻塞性通气功能障碍。⑩心脏彩超:右房内径48×35mm右室内径23mm左室内径45mm,三尖瓣轻度反流,间接测量肺动脉压力为56mmHg,EF56%。肝功正常,血离子:K3.3mmol/L,Na130mmol/L,Cl80mmol/L,Cr96μmol/L,BUN6.5mmol/L。根据目前的信息,该患者可诊断为

  • A、风心病
  • B、肺心病
  • C、COPD
  • D、肺脓肿
  • E、肺结核
  • F、右下肺炎
正确答案:B,C,F

提问4:该患者的治疗应采取

  • A、低流量持续吸氧
  • B、盐酸氨溴索静滴
  • C、纠正离子紊乱调节酸碱失衡
  • D、多索茶碱注射液静滴
  • E、头孢派酮/舒巴坦钠静滴+阿奇霉素静滴
  • F、异丙托溴胺/硫酸沙丁胺醇+布地奈德+氨溴索+生理盐水雾化吸入
正确答案:A,B,C,D,E,F

提问5:入院第5天,患者再次出现昏睡,唤之不应,Bp:120/60mmHg,呼吸20次/分,T:36℃,口唇略发绀,球结膜水肿,面色潮红,多汗,双肺闻及干鸣音,右肺闻及湿啰音,律齐,下肢略肿,双巴氏症阳性。[检查结果]:①血气分析:pH:7.26,PaCO:80mmHg,PaCO:60mmHg,SaCO:88%。②血常规:WBC:10.6G/L,S:76%,L:20%,RBC:3.68G/L,Hb:142g/L,PLT:386G/L。③血离子:K4.2mmol/L,Na142mmol/L,Cl102mmol/L。④头CT:正常。患者出现嗜睡的原因为

  • A、急性脑血管病
  • B、肺性脑病
  • C、严重的离子紊乱
  • D、呼吸性碱中毒
  • E、休克
  • F、感染加重致中毒性脑病
正确答案:B
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