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呼吸内科学(副高)

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患者男性,71岁,反复咳嗽、咳痰30余年,活动后气短10余年,双下肢水肿5年,加重8天。

提问1:对于该患者的问诊应围绕

  • A、咳嗽、咳痰在什么季节易发生
  • B、每次发病有无诱因
  • C、有无消瘦、乏力、低热、盗汗
  • D、是否每年均发病
  • E、咳痰量、颜色、性状、有无特殊气味
  • F、近期加重有何诱因
正确答案:A,B,C,D,E,F

提问2:[提示]患者既往吸烟50年,30多年来,患者反复于冬春季节出现咳嗽、咳痰,痰多呈白色泡沫状,易咳出。十余年来逐渐出现气短,活动后加重,近5年出现心悸、尿少,伴双下肢水肿。曾多次住院,诊断为"慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,心功能不全,Ⅱ型呼吸衰竭"。并且曾应用呼吸机辅助治疗。8天前感冒后上述症状加重,神志恍惚,咳黄痰,气短加重,伴心悸、尿少、双下肢水肿。在急诊行呼吸机辅助通气及抗炎、解痉、利尿治疗4天,为进一步诊治转入病房。病来患者无发热、咯血、无胸痛及无盗汗。根据已有的问诊结果,体格检查时重点注意。

  • A、神志状态
  • B、行走的步态
  • C、有无颈静脉怒张
  • D、有无皮疹
  • E、四肢末梢有无发绀
  • F、肺动脉瓣听诊区P2是否亢进
正确答案:A,C,E,F

提问3:[提示]T36.4℃,R24次/分,P102次/分,BP140/80mmHg。神志清楚,呼吸略促,自动体位,球结膜轻度水肿,口唇发绀,气管居中,无三凹征。浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉充盈。胸廓对称,双侧呼吸运动减弱,双肺散在小水泡音及干鸣音,心率102次每分,律齐,剑突下心脏搏动明显增强,肺动脉瓣听诊区P>A,肺肝界下移,肝大、肋下3cm,无触痛,双下肢指压痕(+),未见杵状指、四肢末梢发绀。根据体格检查结果,为明确诊断和治疗方案,需完善哪些检查

  • A、血常规
  • B、肝肾功及尿常规
  • C、血离子、动脉血气分析
  • D、支气管造影
  • E、过敏原检测
  • F、肺功能
正确答案:A,B,C,F

提问4:该患者肺功能检查结果可表现为

  • A、吸入支气管舒张剂后FEV/FVC<70%,FEV<80%预计值
  • B、残气量增加
  • C、功能残气量减少
  • D、一氧化碳弥散量增加
  • E、肺总量增加
  • F、肺活量增加
正确答案:A,B,E

提问5:该患者进行无创机械通气时,哪些描述是正确的

  • A、用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气
  • B、首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接
  • C、应用CPAP从低水平开始,逐渐增加至合适水平,既可提高舒适性又可保证通气效果
  • D、目前最常用的通气模式是CPAP和BIPAP
  • E、尽量给予较高水平的PEEP,一般大于100mmHg
  • F、为了提高动脉血氧分压,吸氧浓度可不加限制
正确答案:C,D

提问6:假设在积极药物和NIPPV治疗后,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,出现意识障碍,立即气管插管,有创机械通气,则下列哪些通气模式不能选用

  • A、PSV
  • B、CPAP
  • C、VC
  • D、PC
  • E、A/C
  • F、SIMV+PSV
正确答案:A,B
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