患者，女性，56岁。因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”收入内分泌科。既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO-316mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。一个月后患者鼻饲后突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，给予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120次／分，R45次／分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次／分，律齐，未闻及杂音。
该患者入院时考虑有哪些疾病( )。
- A、急性左心衰竭
- B、吸入性肺炎
- C、2型糖尿病并酮症酸中毒
- D、急性肺栓塞
- E、自发性气胸
- F、支气管哮喘
根据目前情况，为明确诊断, 该患者急需完善的主要辅助检查有哪些( )。
- A、血常规
- B、复查血气分析
- C、血氧饱和度和心电血压监测
- D、心脏彩超
- E、凝血三项
- F、胸片
复查血气分析示pH7.18，PaO256mmHg, PaCO228mmHg，BE-20mmol/L, HCO-313mmol/L(FiO20.5)。ECG：窦性心动过速。胸片示双肺散在分布斑片状浸润影, 内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。该患者目前最可能发生了何种并发症( )。
- A、急性左心衰竭
- B、重症肺炎
- C、脑梗死
- D、急性肺栓塞
- E、急性心肌梗死
- F、ARDS
应立即采取哪些治疗措施( )。
- A、加用糖皮质激素抗炎治疗
- B、试用无创机械通气
- C、气管插管或气管切开行有创机械通气
- D、纠正心力衰竭治疗
- E、纠正酮症酸中毒
- F、加用强效抗生素治疗
ARDS的主要病理改变有哪些( )。
- A、肺广泛性充血水肿
- B、肺间质纤维化
- C、Ⅰ型肺泡上皮细胞受损坏死
- D、肺泡透明膜形成
- E、无效腔通气比例增加
- F、肺顺应性减低
ARDS的诊断标准( )。
- A、PaO2/FiO2≤350mmHg，伴双肺或肺泡浸润
- B、PaO2/FiO2≤300mmHg，伴双肺或肺泡浸润
- C、PaO2/FiO2≤150mmHg，伴双肺或肺泡浸润
- D、PaO2/FiO2≤250mmHg，伴双肺或肺泡浸润
- E、PaO2/FiO2≤200mmHg，伴双肺或肺泡浸润
- F、PCWP≤18mmHg
行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗策略哪些是正确的( )。
- A、加用适当PEEP(8~18cmH2O)水平
- B、小潮气量通气(6~8ml/kg)
- C、加用低水平PEEP(5cmH2O左右)
- D、潮气量水平(12~15cmH2O)
- E、慎用PEEP
- F、反比通气
关于ARDS治疗，以下正确的有哪些( )。
- A、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
- B、必须治疗原发病
- C、补充足够营养
- D、可用糖皮质激素
- E、可用表面活性物质替代治疗
- F、液体管理应保证出入液量的平衡
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