患者男，68岁。主因上腹痛伴意识障碍8 h急诊入院。不伴有发热和腹泻。既往有糖尿病史。体格检查：T 36.5 ℃，P 126次/min，R 26次/min，BP 120/75 mmHg。浅昏迷，呼吸较深，腹部平软，肝、脾未及，肠鸣音减弱，下腹部可触及胎头大小肿物，光滑。
为明确诊断，应紧急检查的项目包括
- A、尿常规
- B、血、尿淀粉酶
- C、腹部B超检查
- D、头颅CT检查
- E、脑脊液检查
- F、血糖
- G、心电图
- H、血电解质
正确答案:A,B,C,F,G,H
该患者可能的诊断是(提示 患者昏迷，颈软，双瞳孔等大正圆。血糖30.9 mmol/L，尿糖（++++）、尿酮体（+++）。)
- A、急性阑尾炎
- B、胆结石伴急性胆囊炎
- C、胃穿孔
- D、急性心肌梗死
- E、脑血管意外
- F、急性脑膜炎
- G、糖尿病酮症酸中毒
- H、急性胰腺炎
正确答案:B,G,H
应进行的急诊处理包括(提示 Hb 16.5 g/L，白细胞14.5×10
/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.21。血、尿淀粉酶正常。腹部B超：胆囊内有强回声的光团伴声影。头颅CT检查未见异常。)
- A、吸氧
- B、静脉输注碳酸氢钠溶液
- C、静脉输注0.9%氯化钠溶液
- D、静脉输注小剂量胰岛素
- E、放置鼻胃管
- F、放置导尿管
- G、立即抗生素治疗
- H、立即静脉输注甘露醇降低颅内压
正确答案:A,C,F
此时，应进行的检查为(提示 入院后意识障碍渐加重。BP 95/75 mmHg，右下肺可闻及湿啰音。血清钠160 mmol/L，血清钾3.2 mmol/L，血清氯109 mmol/L。)
- A、肝功能
- B、肾功能
- C、动脉血气分析
- D、复查血糖
- E、尿常规
- F、X线胸片
- G、颅脑磁共振
- H、立即静脉输注甘露醇降低颅内压
正确答案:B,C,D,F
目前主要考虑的诊断为(提示 患者脱水征明显。动脉血气pH 7.0，HCO
13 mmol/L。X线胸片可见右下肺有不规则密度增高阴影。)
- A、脑血管意外
- B、高血糖高渗状态（HHS）
- C、脑膜炎
- D、糖尿病酮症酸中毒昏迷合并右下肺炎
- E、泌尿系统感染
- F、脑动脉硬化
- G、颅脑磁共振
- H、立即静脉输注甘露醇降低颅内压
正确答案:B,D
下一步处理是
- A、静脉输注0.45%氯化钠溶液
- B、静脉输注5%碳酸氢钠注射液
- C、增加胰岛素用量
- D、应用抗生素
- E、静脉输注升压药
- F、应用脱水药
- G、补钾
- H、立即静脉输注甘露醇降低颅内压
正确答案:A,C,D,G
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