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急诊医学(副高)

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患者男,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1 h不缓解。体格检查:血压200/110 mmHg(26.7/14.7 kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。心电图示:左室高电压,伴V~V ST段压低0.1 mV。

目前应考虑的可能诊断是

  • A、急性心肌梗死
  • B、主动脉夹层破裂
  • C、自发性气胸
  • D、肺动脉栓塞
  • E、急性心脏压塞
  • F、胸膜炎
正确答案:A,B,C,D,E

为明确诊断应立即进行的检查项目是

  • A、心脏多普勒超声
  • B、X线胸片
  • C、继续监测心电图演变
  • D、血心肌酶
  • E、血沉
  • F、血气分析和D-二聚体
  • G、双下肢血管超声
正确答案:A,B,C,D,F

应尽早开始进行的治疗是

  • A、积极给予镇静和镇痛治疗
  • B、迅速控制血压:通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平
  • C、开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注
  • D、排除空气是挽救生命的措施
  • E、控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt):通常使用β-受体阻滞剂
  • F、介入和外科治疗
  • G、治疗上以抗凝为主,静脉应用肝素使APTT保持在1.5~2.5
  • H、口服阿司匹林160~325 mg/次
正确答案:A,B,E,F

患者突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,血压140/80 mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,持续1 d,头部CT检查无阳性发现,可能的原因为

  • A、脑梗死
  • B、脑出血
  • C、主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
  • D、短暂性脑缺血发作
  • E、心源性脑缺血
  • F、脑栓塞
  • G、低氧血症
  • H、口服阿司匹林160~325 mg/次
正确答案:C,D
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