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急诊医学(副高)[032]

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患者,女性,农民,40岁,既往体健,因“牙龈出血1周,皮肤瘀斑3天”急诊。入院查体:T36.8℃,P70次/min,R18次/min,BP130/80mmHg,神清,躯干、四肢见散在瘀点、瘀斑。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,四肢肌力、肌张力正常。

初诊时需要做的常规检查有

  • A、肝功能
  • B、心肌标志物
  • C、血气分析
  • D、尿常规
  • E、肾功能
  • F、血常规
  • G、凝血四项

[提示]血常规:WBC8.9×10⁹/L, N74%Hb102g/L,PLT256×10⁹/L。生化指标正常。尿常规: 白细胞少许,隐血(+++), 红细胞(++),蛋白(+)。凝血功能: PT>120秒,INR9.4, APTT69.6秒。纤维蛋白原3.5g/L。下一步处理是

  • A、输冷沉淀
  • B、留取血样毒物检测
  • C、维生素K₁肌注
  • D、输红细胞悬液
  • E、追问服药史
  • F、骨髓穿刺
  • G、输新鲜冰冻血浆

[提示]追问患者病史,患者2周前曾误服拌有“溴敌隆”的食物, 在乡医院医院洗胃、输液治疗,查凝血功能正常而自动出院。血中毒物检测溴敌隆阳性。关于溴敌隆的叙述, 正确的是

  • A、潜伏期短,起病明显
  • B、对体内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ有抑制作用
  • C、抑制维生素K₁依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成
  • D、香豆素类抗凝血杀鼠剂
  • E、潜伏期长,起病隐匿
  • F、半衰期长
  • G、半衰期短

初步诊断为溴敌隆中毒,其特效解毒剂为

  • A、阿托品
  • B、乙酰胺
  • C、脂肪乳
  • D、维生素K₁
  • E、维生素K₃
  • F、维生素C
  • G、二巯丙磺酸钠

进一步的治疗为

  • A、早期、足量使用维生素K₁
  • B、重症患者可使用糖皮质激素
  • C、洗胃
  • D、输注氨苯甲酸止血
  • E、对于有明显出血者输注新鲜血浆或凝血酶原复合物
  • F、待出血停止即可停止使用维生素K₁
  • G、输注碳酸氢钠
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