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急诊医学(副高)[032]

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患者,女性,36岁。2天前开始出现腹痛,疼痛先位于上腹后转为脐周,阵发性加剧,伴恶心、呕吐2次,腹泻3~5次。查体:T38℃,下腹中部压痛,肌紧张,肠鸣音活跃。实验室检查:外周血WBC13.5×10⁹/L;粪便常规:WBC2~4/HP。腹部X线平片提示膈下未见游离气体,中下腹可见数个液气平面。既往病史(-)。

首先考虑的主诊断是

  • A、急性盆腔炎
  • B、幽门梗阻
  • C、急性胃肠炎
  • D、胃十二指肠溃疡穿孔
  • E、急性阑尾炎
  • F、急性肠梗阻

腹部X线平片出现液气平面的主要原因是

  • A、为腹泻的表现
  • B、盆腔炎症刺激
  • C、为肠梗阻的表现
  • D、空腔脏器穿孔
  • E、有肠麻痹
  • F、腹膜炎炎症渗出

[提示]患者行腹腔镜阑尾切除术,术中发现阑尾穿孔, 术后第6天,体温39℃, 腹胀,黏液便, 便意频繁,里急后重。此时最可能的诊断为

  • A、阑尾残株炎
  • B、深部切口感染
  • C、肠瘘
  • D、盆腔脓肿
  • E、肠梗阻
  • F、门静脉炎

处理方式可以为

  • A、温盐水保留灌肠
  • B、B型超声引导下穿刺抽脓引流
  • C、经麦氏切口腹腔引流
  • D、腹腔镜下分离冲洗
  • E、腹部理疗
  • F、单纯抗生素治疗
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