患者，男性，63岁，因“车祸致上腹痛5小时”入院。患者5小时前遇车祸，之后感上腹疼痛，左侧小腿裂伤，无昏迷，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无四肢活动障碍。至当地医院就诊，胸部、骨盆X线片未见明显异常，腹部B超未见肝胆胰脾破裂征象，未见明显腹水，给予创口清创缝合，破伤风抗毒素肌注、补液等治疗，为求进一步诊治来我院。入急诊时查体：T 37℃，P 102次/min，R 30次/min，BP 100/66mmHg；神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈椎无压痛，胸廓无压痛，两肺呼吸音对称，心律齐，未及明显杂音；上腹部肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，左侧小腿未见畸形，创口已缝合，足背动脉搏动存在。肛门指检未见染血。
当前需要做的辅助检查有
- A、头颅CT
- B、降钙素原
- C、血脂检查
- D、凝血功能
- E、腹部B超
- F、血淀粉酶
- G、血常规+血型
- H、腹部增强CT
- I、双侧胫腓骨X线片
- J、C反应蛋白
［提示］患者随即出现血压下降趋势，86/61mmHg左右, 无贫血貌，意识仍清楚, 精神欠佳，P 117次/min, R 28次/min。FAST检查见肝脏周围及肝肾间隙积液，其余部位未见明显异常。外周血WBC 18.5×10⁹/L, Hb 108g/L，HCT 31.5%, PLT 135×10⁹/L；CRP 81.3mg/L, 降钙素原4.29ng/ml，血淀粉酶209U/L; PT 25秒，APTT 48.5秒, FIB 1.01g/L。 目前考虑的诊断为
- A、胰腺损伤
- B、腹腔积液
- C、失血性休克
- D、脊髓休克
- E、腹部闭合伤
- F、凝血功能障碍
- G、感染性休克
［提示］积极快速补液抗休克后，BP 102/68mmHg, P 108次/min，R 28次/min, 再次复查血常规：Hb 102g/L。 下一步需要做的处理是
- A、血气分析
- B、气管插管
- C、呼吸机通气
- D、手术
- E、使用氨甲环酸
- F、诊断性腹腔穿刺
- G、普外科会诊
- H、腹部增强CT
［提示］腹部增强CT检查见图6-1。行腹腔诊断性穿刺，抽出少量浑浊的血性液体。送检腹水常规、生化及细菌涂片。
下一步合理的处置包括
- A、抗生素治疗
- B、急诊行剖腹探查术
- C、腹腔灌洗
- D、收住病房继续观察
- E、等待腹腔穿刺液化验结果
- F、胃肠减压
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