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急诊医学(副高)[032]

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男性患者,70岁。因发热5天,意识模糊1天来诊。5天前患者受凉后出现发热伴咳嗽、咳黄痰,在当地诊所给予输液治疗(具体不详),1天前出现意识模糊转来急诊。既往高血压、糖尿病病史多年。急诊查体:意识模糊,BP 95/60mmHg,HR 132次/min,R 30次/min,四肢皮肤花斑。

患者到急诊后应立即进行液体复苏,使用的液体为

  • A、高渗盐水
  • B、血浆
  • C、羟乙基淀粉
  • D、白蛋白
  • E、5%葡萄糖溶液
  • F、林格液
  • G、生理盐水

[提示]实验室检查:外周血WBC 17.1×10⁹/L, N 0.83,Hb 125g/L, HCT 38.5%,床旁胸部X线片提示肺部感染, 值班医生准备给予经验性抗生素治疗。在开始抗生素治疗之前,应该如何留取血培养标本

  • A、同时留取2个或2个以上不同部位的血培养
  • B、因为留取血培养会延误抗生素使用,尽可能在应用抗生素后再留取
  • C、留取1个部位的血培养
  • D、同时留取2个同一部位的血培养
  • E、其他部位培养如尿、呼吸道分泌物或其他可能的感染源标本,也应在抗生素应用前留取
  • F、不同部位的血培养应同时抽取

[提示]给患者补液2000ml生理盐水后,血压85/55mmHg, 意识模糊,血乳酸4.5mmol/L。下一步的复苏治疗应包括

  • A、上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥0.70或0.65
  • B、在1小时内实现复苏目标
  • C、平均动脉压(MAP)≥65mmHg
  • D、中心静脉压8~12mmHg
  • E、采取早期目标导向的液体复苏
  • F、尿量≥0.5ml/(kg·h)

[提示]经积极治疗,患者血压为120/70mmHg, 意识转清,尿量1ml/(kg·h)。在此治疗过程中, 判断患者预后的指标包括

  • A、外周血白细胞计数
  • B、动脉血氧分压
  • C、血清乳酸水平
  • D、血清乳酸清除率
  • E、平均动脉压
  • F、中心静脉压
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