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急诊医学(副高)[032]

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患者女性,29岁,主因“头痛、烦躁,抽搐1天”入院。此患者于入院前1天由于熬夜只睡了3小时,晨起出现头痛、烦躁,并有阵发性抽搐1小时,为进一步诊治,家人将其送至我院。既往有高血压病史,收缩压最高可达200mmHg。否认有糖尿病病史,否认乙型肝炎、结核等传染病史。入院查体:T 37.8℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 210/140mmHg;发育正常,营养中等,意识模糊,烦躁,谵妄;皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大;头颅无畸形,眼耳口鼻无特殊,未及肿大甲状腺,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿啰音;HR 60次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音;肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,腰转无抵抗,脊柱四肢无畸形;生理反射存在,病理反射未引出;四肢肌力、肌张力检查不配合。

患者入院后的常规检查有

  • A、腰椎穿刺
  • B、头部CT
  • C、血糖、血脂等生化学指标检查
  • D、血常规
  • E、胸部CT
  • F、心电图(ECG)
  • G、胸部X线片
  • H、头部磁共振成像(MRI)

[提示]血常规:外周血WBC12×10⁹/L。凝血功能: 正常。生化学指标:血糖6.0mmol/L, 余指标正常。ECG:正常窦性心律。头颅CT平扫: 脑沟回变浅,外侧裂不清楚, 脑组织膨满。目前患者可能的临床诊断为

  • A、高血压脑病
  • B、病毒性脑膜炎
  • C、脑肿瘤
  • D、化脓性脑膜炎
  • E、脑血栓形成
  • F、结核性脑膜炎
  • G、脑出血
  • H、脑囊虫病

下一步推荐治疗方案为

  • A、给予镇静
  • B、止血药预防出血
  • C、降颅压,消除脑水肿
  • D、腰穿脑脊液引流
  • E、迅速降低血压
  • F、控制癫痫

此患者急性期可能出现的并发症为

  • A、脑出血
  • B、慢性肾衰竭
  • C、急性左心心力衰竭
  • D、原有主动脉夹层可能破裂
  • E、肺栓塞
  • F、脑梗死
  • G、脑疝
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