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急诊医学(副高)[032]

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患者,女性,28岁,因“反复经期下腹痛6个多月,加重1天”就诊。查体:T 36℃,P 100次/min,BP 120/70mmHg,急性病容,冷汗,可平卧。心肺无异常。下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。妇科检查:糜烂样改变Ⅰ度,子宫后倾,正常大小,活动欠佳,附件增厚压痛,子宫骶韧带扪及结节,触痛。

还需补充的关键病史为

  • A、阑尾炎手术史
  • B、输卵管炎史
  • C、不洁饮食史
  • D、溃疡性结肠炎史
  • E、肾结石史
  • F、末次月经史

[提示]经补充病史,患者否认不洁饮食史, 否认慢性输卵管炎及阑尾炎病史,否认泌尿系结石及结肠炎病史, 患者末次月经2个月前,本次月经1天前。目前患者的诊断为

  • A、痛经
  • B、阑尾残端炎
  • C、异位妊娠
  • D、消化道出血
  • E、子宫内膜异位症
  • F、腹主动脉夹层破裂出血

有利于确诊的检查是

  • A、腹部超声
  • B、阴道分泌物刮片
  • C、腹腔镜检查
  • D、子宫后穹窿穿刺
  • E、腹部X线平片
  • F、腹部血管增强CT

[提示]患者腹腔镜检查:子宫后壁和子宫直肠窝粘连, 宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡;在子宫下部后壁浆膜面的紫褐色斑点处取活检。最有价值的病理表现是在病灶中可见到

  • A、中性粒细胞浸润
  • B、炎性细胞浸润,异常细胞占12%
  • C、炎性细胞浸润,异常细胞占25%
  • D、子宫内膜上皮
  • E、炎性细胞浸润,未发现异常细胞
  • F、子宫颈上皮非典型增生
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