男性患者，50岁，因“右侧肢体活动障碍，伴言语不清1小时”入院。此患者于入院前1小时与人争吵过程中突然出现右侧肢体活动障碍，伴言语不清，无意识障碍，伴严重头痛，伴视物模糊及视物重影，无视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物及血性物质，无大小便失禁。家人将其送至医院急诊。既往史：高血压病史10余年，未进行规律治疗。入院查体：T 37.1℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 210/130mmHg，SpO₂ 96%，发育正常，营养中等，意识清楚，言语不清，流涎，平车推入病房。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼震（+）。颈软。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。HR 92次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音及额外心音。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形。左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。右侧上、下肢肌力Ⅲ级，肌张力较左侧减弱。右侧肢体深浅感觉障碍。右膝腱反射较左侧减弱，右侧Babinski征（+）。
患者入院后应立即做的检查有
- A、经颅多普勒超声检查
- B、诱发电位
- C、腰椎穿刺
- D、脑电图
- E、头部CT
- F、心电图（ECG）
- G、数字减影血管造影（DSA）
- H、头部MRI
- I、颈动脉超声检查
- J、肌电图和神经传导速度
［提示］ECG：窦性心律, V₁～V₆导联ST波低平。头部CT：左侧丘脑出血, 出血量约10ml。目前患者的临床诊断可能为
- A、脑出血
- B、急性心肌梗死
- C、脑血栓形成
- D、脑炎
- E、脑栓塞
- F、高血压病
- G、脑肿瘤
此时治疗方案为
- A、卧床休息，保持安静，避免情绪激动
- B、降低血压
- C、脑室穿刺引流术
- D、开颅血肿清除术
- E、钻孔血肿抽吸术
- F、静脉药物止血治疗
- G、积极控制脑水肿，降低颅内压
- H、康复治疗
［提示］患者经积极药物治疗12小时后，患者肢体无力症状继续加重, 意识清楚。此时首选检查为
- A、头部MRI
- B、脑电图
- C、数字减影血管造影（DSA）
- D、经颅多普勒超声检查
- E、头部CT
- F、肌电图和神经传导速度
- G、腰椎穿刺
- H、颈动脉超声检查
［提示］此时患者T 38.1℃，P 70次/min, R 18次/min，BP 150/90mmHg, SpO₂ 90%，头部CT: 左侧丘脑出血，出血量约60ml, 破入脑室。下一步推荐治疗方案为
- A、积极控制脑水肿，降低颅内压
- B、开颅血肿清除术
- C、康复治疗
- D、钻孔血肿抽吸术
- E、静脉药物止血治疗
- F、脑室穿刺引流术
- G、控制血压
微信扫一扫手机做题